怎样治疗肝纤维化
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怎样治疗肝纤维化

2025-07-151.7

肝纤维化的防治包括病因治疗,如病毒性肝炎相关肝纤维化分别采用抗乙肝或丙肝病毒药物治疗,酒精性肝纤维化需严格戒酒;抗纤维化药物治疗,如吡非尼酮抑制肝星状细胞活化等,安络化纤丸通过多途径抗纤维化;改善肝脏微循环,如前列地尔扩张血管改善微循环;营养支持与生活方式调整,保证营养摄入、规律作息和适当运动;还需定期监测,包括影像学和生化指标监测,以及时发现病情变化调整治疗方案

一、病因治疗

1.病毒性肝炎相关肝纤维化:若为乙型肝炎病毒所致,可使用抗乙型肝炎病毒药物,如恩替卡韦等抑制病毒复制,从源头上减少对肝脏的持续损伤,延缓肝纤维化进展;对于丙型肝炎病毒相关肝纤维化,采用直接抗病毒药物治疗,清除丙型肝炎病毒,改善肝脏炎症及纤维化状况。不同年龄、性别患者在用药时需考虑其代谢差异等因素,例如儿童使用抗肝炎病毒药物需谨慎评估,孕妇使用相关药物要权衡利弊。有肝炎病史的患者更应严格遵循病因治疗的方案,规范治疗以控制病情发展。

2.酒精性肝纤维化:首要措施是严格戒酒,酒精会持续损害肝细胞并促进肝纤维化形成,戒酒可使肝脏炎症和纤维化程度有所减轻。不同生活方式的饮酒者,如长期大量饮酒者,戒酒是逆转肝纤维化的关键一步,无论年龄大小,及时戒酒都能为肝脏修复创造有利条件。

二、抗纤维化药物治疗

1.吡非尼酮:多项临床研究表明,吡非尼酮可抑制肝星状细胞活化,减少细胞外基质合成,从而发挥抗肝纤维化作用。其作用机制涉及调节多种细胞因子和信号通路,如转化生长因子-β(TGF-β)信号通路等。在使用过程中,需关注不同患者的个体差异,例如老年患者可能因肝肾功能减退等因素影响药物代谢,需密切监测相关指标。

2.安络化纤丸:这是一种中药制剂,经临床研究显示具有健脾养肝、凉血活血、软坚散结功效,可改善肝纤维化患者的症状,如胁肋疼痛、脘腹胀满等,通过调节肝脏气血阴阳平衡等多途径发挥抗肝纤维化作用。但中药使用时要考虑患者的个体体质差异,如脾胃虚弱者使用时需注意药物对脾胃功能的影响等。

三、改善肝脏微循环

1.前列腺素类药物:前列地尔等药物可扩张血管,改善肝脏微循环,增加肝脏血流量,有利于肝细胞的修复和再生,减轻肝纤维化程度。不同年龄患者对前列腺素类药物的耐受性不同,老年患者使用时要注意观察血压等变化情况,因为其可能影响心血管系统功能。

四、营养支持与生活方式调整

1.营养支持:保证患者摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质,优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类等有助于肝细胞修复,维生素C、E等具有抗氧化作用,可减轻肝脏氧化应激损伤。对于不同营养状况的患者,如营养不良的肝纤维化患者,需制定个性化营养方案,确保营养物质的合理摄入。

2.生活方式调整:保持规律作息,避免熬夜,充足睡眠有利于肝脏的自我修复。适当进行有氧运动,如散步、太极拳等,可促进血液循环,增强机体免疫力,但要注意运动强度适中,避免过度劳累加重肝脏负担。对于有不同生活方式习惯的患者,如长期熬夜者需强制调整作息,肥胖患者要通过合理运动和饮食控制减轻体重,以改善肝脏代谢状况,延缓肝纤维化进展。

五、定期监测与随访

1.影像学监测:定期进行腹部超声、肝脏弹性成像(如瞬时弹性成像)等检查,监测肝脏形态、大小及纤维化程度变化。不同年龄患者进行影像学检查的频率可能有所不同,儿童由于肝脏处于发育阶段,检查需谨慎选择合适的方法和频率。通过定期监测能及时发现病情变化,调整治疗方案。

2.生化指标监测:监测肝功能、肝纤维化相关血清学指标(如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽等),了解肝脏炎症及纤维化进展情况。对于有基础病史的患者,如既往有肝病史者,要更频繁监测相关生化指标,以便更早发现病情变化并采取干预措施。

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徐海峰

徐海峰副主任医师

北京协和医院  肝脏外科

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