2025-07-155888
小儿丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒引起,主要经母婴、血液等途径传播,有无症状感染和有症状表现等临床表现,通过血清学、病毒核酸、肝功能等检查诊断,治疗需综合考量且谨慎评估药物,预防可从母婴阻断、规范医疗操作、减少血液暴露风险等方面进行,需综合多方面考虑其发生、传播、诊断、治疗和预防等情况。
一、定义与病原体
小儿丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的、主要经血液传播的肝脏炎症性疾病。HCV属于黄病毒科丙型肝炎病毒属,是一种RNA病毒。
二、传播途径
1.母婴传播:感染HCV的母亲在分娩过程中或产后可能将病毒传给婴儿,这是小儿丙型病毒性肝炎的重要传播途径之一。例如,有研究表明,母亲HCVRNA阳性时,婴儿感染的风险相对较高。
2.血液传播:如输入被HCV污染的血液或血制品、使用被HCV污染且未严格消毒的医疗器械(如注射器、针灸针等)等。在一些医疗条件较差、医疗器械消毒不规范的地区,小儿因医疗操作而感染HCV的风险可能增加。
3.其他途径:虽较少见,但也存在通过破损的皮肤黏膜传播的可能,比如在幼儿园等集体场所,若有皮肤黏膜破损的小儿接触到HCV污染的物品等情况,但相对母婴传播和血液传播来说,不是主要途径。
三、临床表现
1.无症状感染:很多小儿感染HCV后可无明显临床症状,仅在体检或因其他疾病检查时发现丙型肝炎相关指标异常。
2.有症状表现:部分小儿可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸(皮肤和巩膜黄染)等表现。黄疸时小儿的皮肤颜色可呈现明显的黄色,巩膜黄染表现为眼白部分发黄。一般来说,小儿感染HCV后的临床表现相对成人可能不典型,容易被忽视。
四、诊断方法
1.血清学检查:检测抗HCV抗体,若抗体阳性提示可能感染过HCV,但不能区分是现症感染还是既往感染,需要进一步结合其他指标。
2.病毒核酸检测(PCR):检测血液中的HCVRNA,可明确是否存在HCV现症感染,并且能定量检测病毒载量,对于评估病情和指导治疗有重要意义。例如,通过PCR技术可以准确检测出小儿血液中HCVRNA的含量,从而判断病毒在体内的复制情况。
3.肝功能检查:包括转氨酶(如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST)、胆红素等指标的检测。肝功能异常时提示肝脏受到损伤,ALT、AST等指标可能会升高,胆红素可能会出现异常变化,如升高提示可能存在黄疸相关的肝脏功能改变。
五、治疗原则
目前对于小儿丙型病毒性肝炎的治疗,需要综合考虑小儿的年龄、身体状况等因素。一般来说,对于儿童HCV感染的治疗,近年来随着直接抗病毒药物(DAA)的发展有了一定进展,但由于儿童处于生长发育阶段,药物的安全性和有效性需要谨慎评估。目前对于部分适合治疗的小儿,会根据病情等情况考虑是否采用抗病毒治疗,治疗方案需由专业医生根据患儿具体情况制定。同时,在治疗过程中需要密切监测小儿的肝功能、病毒载量等指标变化。
六、预防措施
1.母婴阻断:对于HCV感染的母亲,要做好母婴传播的阻断措施。例如,在分娩过程中尽量减少胎儿暴露于母亲血液的机会等,同时产后要避免母乳喂养传播的风险(如果母亲HCVRNA阳性)。
2.规范医疗操作:医疗场所要严格遵守医疗器械的消毒灭菌操作规程,确保注射器、输液器等医疗器械一次性使用或严格消毒,避免因医疗操作导致小儿感染HCV。
3.减少不必要的血液暴露风险:避免小儿接触被HCV污染的血液等,在一些可能有血液暴露风险的场景,如外伤等情况,要及时进行规范的处理,防止感染HCV。
小儿丙型病毒性肝炎的发生、传播、诊断、治疗和预防都需要从多方面综合考虑,特别是对于小儿这一特殊人群,要充分考虑其生长发育特点,采取科学、合理、安全的措施来应对。
王江河主任医师
中国中医科学院西苑医院 肝病科
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