2025-07-153500
鼻甲肥大由鼻甲长期受炎症刺激等引起鼻腔阻塞,处理需综合多因素个体化治疗,优先非药物干预,包括避免刺激因素、鼻腔冲洗;药物干预有局部和全身用药,局部用药如鼻用糖皮质激素、减充血剂需注意,全身用药依感染情况用抗生素;手术治疗适用于规范药物治疗无效的严重鼻塞情况,有下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术等方式,要严格掌握手术适应证。
一、鼻甲肥大的一般认识
鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症刺激引起鼻甲黏膜水肿,导致鼻腔阻塞。其发病可能与鼻腔的慢性炎症(如慢性鼻炎、鼻窦炎等)、过敏反应、长期吸烟、接触刺激性气体等因素有关,不同年龄、性别人群发病情况可能因生活环境、基础疾病等有所不同,例如长期吸烟的人群患因吸烟刺激导致鼻甲肥大的风险相对较高。
二、非药物干预措施
1.避免刺激因素
远离过敏原:如果是过敏因素引起的鼻甲肥大,需明确过敏原并尽量避免接触。例如对花粉过敏的人群,在花粉传播季节尽量减少外出,或外出时佩戴口罩等。这是因为过敏原持续刺激会加重鼻甲黏膜的炎症反应,进而加重鼻甲肥大。
戒烟及避免接触刺激性气体:吸烟人群应戒烟,同时避免接触工业废气、化学试剂等刺激性气体。烟草中的尼古丁等成分以及刺激性气体都会对鼻腔黏膜产生刺激,加重鼻甲的炎症和水肿。对于儿童等特殊人群,家长要注意营造良好的生活环境,避免儿童接触二手烟等刺激性物质,因为儿童的鼻腔黏膜更为娇嫩,更容易受到刺激而导致鼻甲肥大加重。
2.鼻腔冲洗
生理盐水冲洗:使用生理盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等物质,减轻鼻甲黏膜的水肿。一般可使用专门的鼻腔冲洗器,将生理盐水缓慢注入一侧鼻腔,让生理盐水从另一侧鼻腔流出,双侧交替进行。对于儿童进行鼻腔冲洗时,要注意控制冲洗的压力和速度,避免引起儿童不适或损伤鼻腔黏膜。操作时可选择儿童专用的鼻腔冲洗器,并在家长或医护人员的指导下进行。
三、药物干预相关情况
1.局部用药
鼻用糖皮质激素:如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,可减轻鼻甲的炎症反应,缓解鼻塞等症状。但对于儿童使用鼻用糖皮质激素需谨慎,要在医生的评估和指导下使用,因为儿童的鼻腔黏膜对药物的代谢等情况与成人有所不同,需权衡利弊后决定是否使用及确定合适的剂量等。
减充血剂:如麻黄碱滴鼻液等,可缓解鼻塞症状,但这类药物不宜长期使用,一般连续使用不超过7天,否则可能引起药物性鼻炎等不良反应。对于有高血压、冠心病等基础疾病的患者,使用减充血剂需格外谨慎,因为这类药物可能会引起血压升高等不良反应。
2.全身用药:如果是由细菌感染引起的鼻甲肥大伴有鼻窦炎等情况,可能会使用抗生素进行治疗,如阿莫西林等,但需根据病原菌的类型及药敏试验结果合理选用抗生素,同时要注意药物的适应证和禁忌证等。对于儿童使用抗生素更要严格遵循儿科用药原则,注意药物的剂量计算和可能出现的不良反应等。
四、手术治疗情况
1.手术适应证
当鼻甲肥大导致严重的鼻塞,经规范的药物治疗无效时,可考虑手术治疗。例如经过3个月以上的规范药物治疗,鼻塞症状仍无明显改善,严重影响患者的生活质量时,可考虑手术。不同年龄的患者对于鼻塞的耐受程度不同,儿童可能因为鼻塞影响呼吸、睡眠和学习等,更需要及时评估是否达到手术适应证。
2.手术方式
下鼻甲部分切除术:通过切除部分下鼻甲组织来改善鼻腔通气,但要注意切除的范围,避免过度切除导致鼻腔干燥等并发症。对于儿童进行下鼻甲部分切除术需更加谨慎,要充分评估手术的必要性和可能带来的影响,因为儿童的鼻腔还在发育过程中,手术操作不当可能会影响鼻腔的正常发育。
低温等离子射频消融术:利用低温等离子技术对鼻甲黏膜进行消融,缩小鼻甲体积,改善通气。这种手术方式相对创伤较小,恢复相对较快,但同样需要根据患者的具体情况来选择合适的手术方式。
总之,对于鼻甲肥大的处理需要综合考虑患者的具体病情、年龄、基础疾病等多方面因素,采取个体化的治疗方案,优先考虑非药物干预措施,合理应用药物治疗,严格掌握手术适应证。
侯东明副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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