2025-07-151.3万
糖尿病足早期治疗需从控制血糖、改善循环、营养神经、伤口处理、感染控制几方面入手,控制血糖包括药物治疗与生活方式干预;改善循环有药物治疗和高压氧治疗;营养神经靠药物和生活方式调整;伤口处理包含清创和创面护理;感染控制涉及抗菌药物使用与隔离防护,各方面均需结合患者具体情况合理实施以延缓病情进展。
一、控制血糖
1.药物治疗:根据患者具体病情选用合适的降糖药物,如二甲双胍等,通过规范用药将血糖控制在合理范围,研究表明良好的血糖控制有助于延缓糖尿病足病情进展,多项临床研究显示糖化血红蛋白控制在7%-8%左右对糖尿病足早期治疗较为有利,能减少高血糖对血管和神经的进一步损伤。对于需要胰岛素治疗的患者,应在专业医生指导下合理使用胰岛素来调控血糖水平。
2.生活方式干预:糖尿病患者需严格控制饮食,根据年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食方案,保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理摄入比例,一般碳水化合物占总热量的50%-60%,蛋白质占15%-20%,脂肪占20%-30%。同时要规律运动,根据自身情况选择合适运动方式,如散步、太极拳等,每周至少运动150分钟,运动时间可选择在餐后1小时左右进行,避免低血糖发生,运动有助于提高胰岛素敏感性,辅助控制血糖,对糖尿病足早期治疗有积极作用。
二、改善循环
1.药物治疗:可使用一些改善循环的药物,如前列腺素类似物等,能扩张血管,增加足部血液供应,临床研究发现前列地尔等药物能改善糖尿病患者足部微循环,增加足背动脉血流量,对糖尿病足早期缺血情况有一定改善作用。
2.高压氧治疗:通过提高血氧分压,增加组织氧含量,改善足部组织缺氧状态,适用于有缺血表现的糖尿病足早期患者,尤其对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者,高压氧治疗需在专业医疗机构进行,根据患者具体身体状况确定治疗疗程和方案,要考虑患者心肺功能等情况,避免出现氧中毒等不良反应。
三、营养神经
1.药物治疗:使用神经营养药物,如甲钴胺等,甲钴胺能促进神经髓鞘合成,修复受损神经,多项临床研究证实甲钴胺对糖尿病周围神经病变有治疗作用,对糖尿病足早期神经病变引起的麻木、疼痛等症状有改善效果,在使用时需考虑患者年龄因素,一般成人可常规使用,儿童等特殊人群使用需谨慎评估。
2.生活方式调整:患者要注意足部保暖,避免穿过紧鞋子,选择宽松、舒适、透气性好的鞋袜,防止足部受伤,因为神经病变的患者足部感觉减退,容易受伤且不易察觉,通过良好的生活方式调整能减少足部损伤风险,延缓糖尿病足病情发展。
四、伤口处理
1.清创:对于足部有伤口的情况,早期需进行清创处理,清除坏死组织、脓性分泌物等,保持伤口清洁,清创可采用外科清创方法,根据伤口大小、深度等选择合适清创工具,要注意操作无菌原则,避免感染进一步加重,对于儿童等特殊人群,清创操作需更加轻柔、精准,减少对患儿的创伤和不适。
2.创面护理:根据伤口情况选择合适的创面敷料,如湿性敷料等,湿性敷料有助于保持伤口湿润环境,促进伤口愈合,临床研究显示湿性愈合环境能加速伤口愈合速度,降低感染风险,在护理过程中要密切观察伤口变化,包括伤口大小、颜色、渗出情况等,对于不同年龄、性别患者的伤口护理要根据其特点进行,如女性患者可能更注重伤口对美观的影响,在选择敷料等方面可适当考虑美观因素,但不能影响伤口愈合的科学性。
五、感染控制
1.抗菌药物使用:若有感染迹象,需根据创面分泌物培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物,如出现革兰阳性菌感染可选用青霉素类等抗菌药物,出现革兰阴性菌感染可选用头孢菌素类等抗菌药物,使用抗菌药物时要考虑患者年龄、肝肾功能等因素,儿童患者要避免使用对骨骼发育等有影响的抗菌药物,老年人肝肾功能减退,需调整药物剂量或选择合适药物。
2.隔离与防护:医护人员在接触糖尿病足早期患者伤口时要做好防护措施,如戴手套等,防止交叉感染,患者自身也要注意保持个人卫生,尤其是足部卫生,减少感染源接触,对于免疫力低下的特殊人群,如合并恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂的患者,要更加严格控制感染,加强防护和监测。
黎慧清副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 内分泌科
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