2025-07-151.1万
鼻甲肥大是指鼻甲受炎症等刺激致黏膜水肿致鼻腔阻塞,以下鼻甲肥大常见,病因有炎症、过敏等,临床表现有鼻塞等,可通过鼻内镜等检查诊断,治疗分保守(药物、冲洗)和手术,治疗需考虑人群特点以保安全有效。
一、鼻甲肥大的定义
鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症刺激引起鼻甲黏膜水肿,导致鼻腔阻塞。鼻甲是鼻腔内的正常结构,分为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲,其中以下鼻甲肥大最为常见。
二、鼻甲肥大的常见病因
1.炎症因素
慢性鼻炎:急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,可迁延为慢性鼻炎,长期的炎症刺激会使鼻黏膜发生慢性炎症,引起鼻甲肥大。例如,儿童若反复患急性鼻炎,就较易引发鼻甲肥大,这与儿童免疫系统尚未完全发育成熟,鼻黏膜更容易受炎症侵袭有关。成人长期处于污染环境中,持续接触刺激性气体等也易导致慢性鼻炎进而引发鼻甲肥大。
鼻窦炎:鼻窦的炎症蔓延至鼻腔,炎症刺激鼻甲黏膜,也可导致鼻甲肥大。如患有慢性鼻窦炎的患者,鼻窦内的炎症因子会不断刺激鼻腔,使鼻甲出现增生肥厚。
2.过敏因素:过敏性鼻炎患者,过敏原刺激鼻黏膜,引起鼻黏膜水肿,长期反复发作可导致鼻甲肥大。过敏体质的人群,在接触花粉、尘螨等过敏原时,鼻黏膜会发生Ⅰ型超敏反应,出现鼻甲肥大的情况较为常见,儿童过敏体质者相对成人更易因过敏引发鼻甲肥大。
3.其他因素:长期使用麻黄碱类滴鼻剂等血管收缩剂,可引起鼻黏膜血管收缩,后续反跳性充血,长期作用可导致鼻甲肥大;此外,内分泌失调,如孕妇在孕期由于体内激素变化,也可能出现鼻甲肥大的情况。
三、鼻甲肥大的临床表现
1.鼻塞:程度轻重不一,可为单侧或双侧鼻塞。轻者呈间歇性或交替性鼻塞,重者为持续性鼻塞。儿童鼻甲肥大导致的鼻塞可能会影响呼吸,进而影响睡眠,出现睡眠时张口呼吸、打鼾等情况,长期如此可能会影响儿童的生长发育。成人鼻塞严重时会影响正常的工作和生活,比如导致嗅觉减退、说话有闭塞性鼻音等。
2.鼻涕增多:多为黏液性或黏脓性鼻涕,若继发感染,鼻涕可呈脓性。
3.其他症状:由于鼻塞,患者可出现头痛、头昏、嗅觉减退等症状。长期鼻塞用口呼吸还可导致咽干、咽痛等不适。
四、鼻甲肥大的诊断方法
1.鼻内镜检查:通过鼻内镜可以直接观察鼻甲的大小、形态、黏膜情况等。能清晰看到下鼻甲是否肥大,黏膜是否充血、肿胀等,是诊断鼻甲肥大的重要方法。例如,可观察到下鼻甲黏膜肥厚,呈桑葚样改变等表现。
2.影像学检查:如鼻部CT检查,可更清晰地显示鼻甲与周围结构的关系,了解鼻甲肥大的程度以及是否伴有鼻窦病变等情况,有助于明确诊断并制定治疗方案。
五、鼻甲肥大的治疗原则及相关注意事项
1.保守治疗
药物治疗:对于由炎症引起的鼻甲肥大,可使用鼻用糖皮质激素喷雾剂,如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,减轻鼻黏膜炎症水肿。但儿童使用时需谨慎,应在医生指导下选择合适的药物及剂量,因为儿童鼻黏膜较娇嫩,药物使用不当可能会影响鼻黏膜的正常发育。对于过敏性鼻炎导致的鼻甲肥大,可使用抗组胺药物,如氯雷他定等,但要注意药物可能引起的嗜睡等不良反应,尤其是对于需要集中注意力的人群(如驾驶员等)。
生理盐水冲洗鼻腔:用生理盐水冲洗鼻腔可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻黏膜水肿,缓解鼻塞等症状。儿童可以使用儿童专用的鼻腔冲洗器,冲洗时要注意姿势,避免发生呛咳等情况。
2.手术治疗
对于保守治疗无效的严重鼻甲肥大患者,可考虑手术治疗。手术方法有下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术等。例如低温等离子射频消融术,是通过射频能量使鼻甲黏膜下组织凝固、收缩,从而缩小鼻甲体积,改善鼻腔通气。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证,需要严格掌握。对于儿童患者,手术应非常谨慎,只有在病情严重影响生活质量且保守治疗无效时,经充分评估后才可考虑手术,并且要充分考虑手术对儿童鼻腔发育的影响。
总之,鼻甲肥大是一种常见的鼻腔疾病,其发生与多种因素相关,通过详细的检查明确诊断后,可根据具体情况采取合适的治疗方法,同时在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点,如儿童、成人的不同生理病理特点等,以确保治疗的安全性和有效性。
侯东明副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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