2025-07-151.1万
肝性脑病分为0期(潜伏期,无明显症状但神经心理测试有轻微异常,年龄大的肝硬化患者易进入,儿童少见且表现不典型)、1期(前驱期,有轻度性格改变和行为失常,长期饮酒致肝硬化的中年男性等易出现)、2期(昏迷前期,有意识错乱等,有慢性乙肝病史的中老年患者易进展至此且长期酗酒会加重)、3期(昏睡期,以昏睡和精神错乱为主,肝硬化病史多年及有反复发作史的患者症状更重)、4期(昏迷期,浅深昏迷表现不同,严重肝病患者危急,儿童进展迅速预后差,老年患者需注意维持脏器功能和防并发症)。
一、肝性脑病分期及表现
(一)0期(潜伏期)
1.表现:又称亚临床或隐性肝性脑病,患者无行为、性格异常,无神经系统病理征,常规神经心理测试或智力测试有轻微异常。此期多因患者基础肝病导致,如肝硬化患者处于疾病进展阶段,肝脏代谢、解毒等功能进一步减退,体内毒性物质累积但尚未引发明显临床可察觉的神经精神症状,年龄较大的肝硬化患者更易进入此期,因其肝脏储备功能相对更差,对毒性物质的耐受能力更低。
2.年龄因素影响:儿童肝性脑病较少见,若儿童出现肝性脑病多与先天性代谢疾病等相关,0期表现可能不典型,需通过专业神经心理等检查来发现潜在异常。
(二)1期(前驱期)
1.表现:主要表现为轻度性格改变和行为失常,如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错(昼睡夜醒)等。患者肝脏功能进一步受损,体内氨等毒性物质对中枢神经系统开始产生影响,干扰神经递质代谢。对于有长期饮酒史导致肝硬化的中年男性,此期可能因酒精性肝病相关肝损伤加重而出现症状,年龄较大且有长期肝病病史者更易在疾病进展到该期。
2.性别因素影响:一般无明显性别特异性表现,但不同性别基础肝病诱因不同,女性可能因自身免疫性肝病等导致肝性脑病,表现与男性无本质区别,但需结合基础病因分析。
(三)2期(昏迷前期)
1.表现:以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力(对时间、地点、人物的定向能力)和理解力减退,如对时间、家人识别错误,言语不清、书写障碍、举止反常等。此期肝脏功能严重受损,体内毒性物质蓄积进一步影响中枢神经系统,神经传导紊乱加剧。有慢性乙肝病史的中老年患者,疾病进展到该期时,肝脏解毒等功能极度下降,毒性物质对大脑的抑制作用更明显,年龄较大使得身体各器官功能衰退,对毒性物质的耐受性更差。
2.生活方式影响:长期酗酒的生活方式会加重肝脏损伤,使肝性脑病更快进展到2期,因为酒精及其代谢产物会直接损害肝细胞,影响肝脏正常功能。
(四)3期(昏睡期)
1.表现:以昏睡和精神错乱为主,大部分时间患者呈昏睡状态,但可唤醒,唤醒时可应答对话,但常有神志不清和幻觉。肝脏功能严重失代偿,体内大量毒性物质堆积,中枢神经系统抑制加深。有肝硬化病史多年的患者,此时肝脏已几乎无法正常工作,毒性物质在体内大量积聚,对大脑的抑制作用极强,年龄较大的患者身体各系统功能衰退,应对肝性脑病的能力更弱。
2.病史影响:有反复肝性脑病发作病史的患者,此次病情进展到3期时,症状可能更重且更易反复,因为其肝脏基础状况更差,对毒性物质的清除等功能更差。
(五)4期(昏迷期)
1.表现:昏迷,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射和肌张力亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大。此期肝脏功能完全衰竭,体内毒性物质严重蓄积,中枢神经系统处于深度抑制状态。严重肝硬化晚期患者,肝脏几乎失去所有功能,毒性物质无法代谢,对大脑的损害达到极致,任何年龄段的严重肝病患者进展到该期时情况都十分危急,尤其是老年患者,身体各器官功能衰退,难以承受如此严重的肝脏功能衰竭。
2.特殊人群温馨提示:儿童肝性脑病患者进入4期昏迷时,由于儿童处于生长发育阶段,肝脏等器官功能尚未完全成熟,病情进展更迅速且预后可能更差,需立即采取紧急救治措施,如降低颅内压、清除肠道毒性物质等,同时要密切监测儿童的生命体征和器官功能变化,因为儿童对毒性物质的耐受能力更差,且生长发育受肝脏功能影响较大。老年患者进入4期昏迷时,要特别注意维持其呼吸、循环等重要脏器功能,由于老年患者多合并其他基础疾病,如心血管疾病等,在救治过程中需更加谨慎地调整治疗方案,避免加重其他基础疾病的病情,同时要加强护理,防止肺部感染、压疮等并发症的发生,因为老年患者身体抵抗力较弱,并发症的发生会进一步加重病情。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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