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糖尿病有典型症状和不典型症状，典型症状包括多饮（因血糖高致渗透性利尿、机体失水刺激口渴中枢）、多食（机体不能充分利用葡萄糖致组织细胞饥饿刺激食欲中枢）、多尿（血糖高使尿糖阳性、尿液渗透压增高致水分重吸收减少）、体重减轻（葡萄糖不能有效利用致身体分解脂肪和蛋白质供能）；不典型症状有皮肤瘙痒（高血糖致皮肤内葡萄糖高利于真菌繁殖或细胞外液渗透压升高刺激神经末梢）、视力模糊（血糖波动致眼内房水渗透压改变或长期高血糖致视网膜病变）、手脚麻木刺痛（长期高血糖致神经病变）、伤口愈合缓慢（高血糖不利白细胞杀菌及致血管病变致伤口局部免疫功能受影响、血液循环不畅）
一、典型症状
（一）多饮
1.机制：糖尿病患者血糖升高，肾脏过滤出过多葡萄糖，肾小管无法完全重吸收，导致尿液中葡萄糖增多，引起渗透性利尿，机体失水，进而刺激口渴中枢，导致患者频繁口渴、饮水增多。一般年龄较大、有长期不良生活方式（如高糖高脂饮食、缺乏运动）且有糖尿病家族病史的人群更易出现此情况，因为高糖高脂饮食会加重胰岛负担，家族病史增加了遗传易感性。
2.表现：患者会比平时饮用更多的水，即使大量饮水仍感觉口渴难缓解。
（二）多食
1.机制：由于机体不能充分利用葡萄糖，组织细胞处于饥饿状态，从而刺激食欲中枢，导致患者产生饥饿感，进食量增加。在性别方面无明显差异，但肥胖人群（尤其是腹部肥胖）因胰岛素抵抗更易出现多食情况，不良生活方式使能量摄入与消耗失衡，加重糖尿病发展。
2.表现：患者食量较以往明显增多，总是有饥饿感，即使刚进食不久仍有强烈进食欲望。
（三）多尿
1.机制：血糖升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过肾小管重吸收阈值，导致尿糖阳性，尿液渗透压增高，水分重吸收减少，尿量增多。儿童糖尿病患者若出现多尿，可能影响其生长发育，因为多尿会导致体内水分丢失，影响代谢平衡，而儿童处于生长发育关键时期，需要稳定的内环境。
2.表现：排尿次数明显增多，尿量也比往常多，夜间可能会频繁起夜排尿。
（四）体重减轻
1.机制：尽管患者进食量增多，但由于葡萄糖不能被有效利用，身体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重逐渐减轻。对于青少年糖尿病患者，体重减轻会影响其正常的生长发育指标，如身高增长缓慢等，因为身体缺乏足够的能量和营养来支持生长。
2.表现：在未刻意减肥的情况下，体重持续下降，体脂减少，肌肉可能也会有不同程度消耗。
二、不典型症状
（一）皮肤瘙痒
1.机制：高血糖状态下，皮肤内葡萄糖含量升高，有利于霉菌等真菌繁殖，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；另外，高血糖使细胞外液渗透压升高，刺激皮肤神经末梢也可导致瘙痒。女性糖尿病患者由于生理结构特点，阴道内环境易受高血糖影响，更易出现霉菌性阴道炎，从而加重外阴瘙痒症状，有糖尿病病史且不注意血糖控制的女性更易反复出现此类情况。
2.表现：皮肤瘙痒可发生在身体多个部位，尤以会阴部、四肢等部位较为常见，瘙痒程度不一，可能影响患者睡眠和生活质量。
（二）视力模糊
1.机制：血糖波动会引起眼内房水渗透压改变，导致晶状体屈光度变化，从而影响视力。老年人糖尿病患者由于本身存在晶状体老化等情况，血糖波动对其视力影响更明显，长期高血糖还可能导致视网膜病变，进一步加重视力问题，年龄较大、病程较长的糖尿病患者需定期进行眼底检查。
2.表现：患者会出现视物模糊不清的情况，看东西时可能有朦胧感，尤其在血糖波动较大时症状更明显。
（三）手脚麻木、刺痛
1.机制：长期高血糖可引起神经病变，导致神经纤维变性、断裂等，影响神经传导功能，出现手脚麻木、刺痛等感觉异常。糖尿病病程较长的患者更易发生神经病变，不良生活方式如吸烟等会加重神经损害，因为吸烟会影响血管收缩舒张功能，进一步影响神经的血液供应。
2.表现：手脚部位出现麻木感，像戴了手套或袜子一样，同时可能伴有针刺样、烧灼样疼痛，在夜间或安静时症状可能更明显。
（四）伤口愈合缓慢
1.机制：高血糖环境不利于白细胞的杀菌作用，影响伤口局部的免疫功能，同时高血糖会导致血管病变，使伤口部位血液循环不畅，营养物质和氧气供应不足，从而延缓伤口愈合。糖尿病患者中合并有血管病变的人群伤口愈合更慢，肥胖且血糖控制不佳的患者由于存在多种代谢紊乱，伤口愈合问题更突出。
2.表现：身体任何部位的伤口，如小的擦伤、割伤等，愈合时间比正常人明显延长，可能出现伤口经久不愈、反复感染等情况。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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