直肠息肉怎么手术
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直肠息肉怎么手术

2025-07-157324

直肠息肉手术方式选择与息肉大小、形态、部位等有关,包括内镜下摘除术和经肛门切除术;手术前需进行一般检查(身体状况评估和肠道准备)和患者心理准备;手术后要进行术后观察(生命体征和伤口)、饮食护理和康复活动;不同人群有特殊情况,儿童手术需谨慎及细致准备,老年患者要评估基础疾病并加强术后护理,女性患者经期不宜手术且术后需更多人文关怀。

一、直肠息肉手术方式的选择

直肠息肉的手术方式需根据息肉的大小、形态、部位等因素来选择。常见的手术方式有以下几种:

1.内镜下摘除术

适用情况:对于较小的直肠息肉,通常可在内镜下进行摘除。一般来说,直径小于2厘米的有蒂息肉或广基小息肉多可通过内镜处理。

操作过程:医生会将内镜插入直肠,找到息肉后,使用特殊的内镜器械,如圈套器等,将息肉套住,然后通过电灼等方式将息肉摘除。这种手术创伤小,恢复快。但对于一些较大、基底较宽或怀疑有恶变的息肉,可能不适合单纯内镜下摘除。

2.经肛门切除术

适用情况:适用于距离肛门较近、较大的直肠息肉。例如,直径大于2厘米的直肠息肉,或者内镜下摘除困难的息肉。

操作过程:患者采取适当的体位,医生在肛门处进行操作,将息肉所在部位的直肠黏膜切开,暴露息肉后,将息肉完整切除,然后缝合创面。该手术需要确保切除彻底,避免残留。

二、手术前的准备

1.一般检查

身体状况评估:术前需要进行全面的身体检查,包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等,以评估患者的身体基本状况,确保患者能够耐受手术。例如,凝血功能异常可能会导致术中出血不止,需要在术前进行纠正。

肠道准备:肠道准备对于直肠息肉手术非常重要。通常需要在术前1-2天开始进食流质饮食,并且服用泻药来清洁肠道,如聚乙二醇电解质散等,目的是清除肠道内的粪便,减少术中污染的风险,同时也有利于医生在术中清晰地观察直肠内部情况。

2.患者心理准备

焦虑缓解:由于患者对手术存在一定的恐惧和焦虑情绪,医生和护士需要与患者进行充分的沟通,向患者详细介绍手术的过程、安全性以及预后等情况,减轻患者的心理负担,使患者能够以良好的心态配合手术。例如,可以通过讲解成功的手术案例等方式来增强患者的信心。

三、手术后的护理与康复

1.术后观察

生命体征监测:术后需要密切监测患者的生命体征,包括体温、心率、血压、呼吸等,以便及时发现术后可能出现的出血、感染等并发症。一般每小时监测一次,待生命体征平稳后可适当延长监测间隔。

伤口观察:对于经肛门切除术的患者,需要观察肛门周围伤口的情况,包括有无渗血、渗液,伤口是否出现红肿、疼痛加剧等感染迹象。如果发现异常,应及时进行处理。

2.饮食护理

初期饮食:术后初期,患者需要进食流质或半流质饮食,如米汤、藕粉、粥等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,防止对肠道造成刺激,影响伤口愈合。随着伤口的逐渐愈合,可逐步过渡到正常饮食,但仍要注意保持饮食的清淡和易消化。

3.康复活动

适度活动:患者在术后应根据自身情况适当进行活动,如早期在床上进行翻身、四肢活动等,术后1-2天可适当下床活动,但要避免剧烈运动。适度的活动有助于促进肠道蠕动,预防肠粘连等并发症,同时也有利于身体的恢复。但对于年老体弱或病情较重的患者,活动量需要根据具体情况进行调整。

四、不同人群的特殊情况

1.儿童患者

手术考量:儿童直肠息肉相对较少见,但如果发生,手术方式的选择需要更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全成熟,内镜下摘除术可能是更倾向的方式,因为其创伤小。但在手术前需要更加细致地进行肠道准备,确保清洁效果良好,同时要注意儿童的心理安抚,尽量减轻其对手术的恐惧。例如,可采用更加童趣化的沟通方式与儿童交流,缓解其紧张情绪。

2.老年患者

身体状况影响:老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在手术前需要更加严格地评估其心肺功能等情况,确保能够耐受手术。术后的护理也需要更加关注基础疾病的控制,例如,对于合并糖尿病的患者,要注意血糖的监测和控制,防止因血糖波动影响伤口愈合。同时,老年患者术后恢复相对较慢,需要加强营养支持和康复护理。

3.女性患者

特殊时期注意:女性患者如果处于月经期间,一般不建议立即进行直肠息肉手术,因为月经期间身体的凝血功能可能会发生一定变化,增加术中出血的风险。需要在月经干净后再考虑手术安排。另外,在术后护理中,要关注女性患者的心理和身体恢复情况,由于女性的生理特点,术后可能会更加关注身体的变化对生活的影响,需要给予更多的人文关怀和心理支持。

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范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院  肛肠科

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