2025-07-151.3万
直肠肿瘤包括良性的直肠腺瘤性息肉(有恶变潜能)和恶性的直肠癌(源于直肠黏膜上皮细胞),直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变,多数良性但部分腺瘤性息肉有癌变倾向;两者临床表现有差异,影像学及内镜检查表现不同,治疗原则也不同,直肠癌早期症状不明显,随病情进展有多种表现,治疗综合分期等选择,直肠息肉多数无症状,大息肉可致便血等,治疗以内镜下切除为主。
一、定义与本质
1.直肠肿瘤:是发生在直肠部位的新生物,有良性和恶性之分。良性直肠肿瘤如直肠腺瘤性息肉等有恶变潜能,恶性直肠肿瘤即直肠癌,是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。
年龄方面:不同年龄段直肠癌发病风险有差异,一般中老年人群相对高发,但近年来年轻患者有增多趋势,生活方式如长期高脂、低纤维饮食等可能是诱因。男性和女性在直肠癌发病上无绝对明显差异,但一些研究显示男性略高于女性,可能与激素、生活习惯等综合因素有关。有结直肠腺瘤病史、炎症性肠病病史等人群属于高危人群,发病风险高于普通人群。
2.直肠息肉:是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变,大多数是良性的,但部分腺瘤性息肉有癌变倾向。
年龄上:儿童也可能出现直肠息肉,但以青少年和中老年多见,随着年龄增长,肠道黏膜受各种因素刺激,息肉发生风险增加。性别差异不显著,生活方式中,长期吸烟、酗酒、高脂饮食等可能增加直肠息肉发生风险,有家族性腺瘤性息肉病家族史者发病风险极高。
二、临床表现
1.直肠肿瘤
直肠癌早期可能无明显症状,随着病情进展,可能出现便血,多为暗红色血便,伴有黏液,大便习惯改变,如便次增多、腹泻或便秘与腹泻交替出现,还可有腹痛、腹部不适,晚期可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状,若肿瘤侵犯周围组织器官,还可能出现相应部位的症状,如侵犯膀胱可出现尿频、尿急等。
不同年龄患者表现可能有差异,老年患者可能因机体功能衰退,症状不典型,容易被忽视;年轻患者直肠癌可能更易出现便血、腹痛等较明显症状,但也易被误诊为肠炎等疾病。男性和女性在症状表现上无特异性差异,但有基础病史的患者,如合并糖尿病等,可能会影响症状的感知和病情判断。
2.直肠息肉
多数直肠息肉患者无明显症状,多在体检或因其他肠道疾病检查时发现。部分较大的息肉可引起便血,一般为无痛性便血,血色鲜红,量不多;有些息肉可导致肠道刺激症状,如腹泻、腹痛等;若息肉脱垂至肛门外,可出现肛门不适等表现。
儿童直肠息肉可能表现为便血,多为便后手纸上带血,血色鲜红,量较少,有时息肉可自行脱出肛门外,儿童因表述能力有限,家长需密切关注孩子排便情况。青少年及中老年直肠息肉患者,症状与一般人群类似,但有家族史的患者,应更警惕息肉的发生和发展。
三、影像学及内镜检查表现
1.直肠肿瘤
影像学检查:如直肠指诊可触及质硬、凹凸不平的肿块(直肠癌);直肠超声检查可了解肿瘤浸润肠壁的深度及周围淋巴结转移情况;CT检查可显示肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及有无远处转移等;MRI检查对直肠癌的分期等有重要价值。
内镜检查:直肠镜或结肠镜可直接观察肿瘤的形态、大小、部位等,并可取组织进行病理活检以明确性质。不同年龄患者进行内镜检查时的耐受性可能不同,老年患者可能因心肺功能等问题耐受性稍差,检查前需做好充分评估和准备;年轻患者一般耐受性较好,但也需根据具体情况进行准备。
2.直肠息肉
影像学检查:直肠指诊可触及柔软、可推动的肿物(良性息肉);内镜下表现为直肠黏膜表面隆起的病变,形态多样,有球形、半球形等,色泽多与周围黏膜相似或稍红;病理活检可明确息肉的性质,区分腺瘤性息肉、炎性息肉等不同类型。儿童直肠息肉进行内镜检查时,需选择合适的内镜型号,操作要轻柔,以减少对儿童的刺激和损伤;有家族史的患者进行内镜检查时,需更频繁地进行随访监测。
四、治疗原则
1.直肠肿瘤
直肠癌的治疗根据分期等情况综合选择,早期直肠癌可考虑手术切除,如根治性手术等;中晚期可能需要手术、化疗、放疗等综合治疗。手术是主要的治疗手段,对于不能手术的患者可考虑姑息治疗等。不同年龄患者的手术耐受性和术后恢复情况不同,老年患者术后恢复相对较慢,需加强术后护理和康复指导;年轻患者术后恢复相对较好,但也需关注长期的生活质量和复发风险等。
2.直肠息肉
直肠息肉一般以内镜下切除为主,如内镜下圈套摘除、电灼切除等。对于较小的良性息肉,内镜下切除即可;对于较大或有恶变倾向的息肉可能需要手术切除。儿童直肠息肉内镜下切除时要特别注意操作的安全性和准确性,避免过度损伤肠道黏膜;有家族性腺瘤性息肉病等遗传性息肉病的患者,需进行密切的随访和监测,必要时可能需要更积极的干预措施。
李胜龙副主任医师
南方医科大学南方医院 肛肠科
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