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肾结石可引发疼痛、血尿、排尿异常及其他等多种症状。疼痛有肾绞痛（突然发作的腰部或上腹部刀割样痛，可放射，与结石移动刺激输尿管平滑肌痉挛有关，长期饮水少等易诱发，女性经期易受影响）和腰部隐痛（结石小移动不明显致肾脏组织持续刺激，久坐等生活方式易混淆，有既往病史及合并腰部慢性病者更复杂）；血尿有肉眼血尿（结石移动损伤黏膜致血管破裂出血，儿童需特关注，女性月经前后及长期服影响凝血药者易变化）和镜下血尿（易被忽视，老年人难及时发现，有家族史者需定期检）；排尿异常有尿频尿急（合并尿路感染时出现，儿童泌尿系统未熟、女性生理特点易患，有病史及卫生习惯差者易现）和排尿困难（较大结石或下段结石致，老年人有前列腺增生基础易加重，长期憋尿等不良习惯易致，有前列腺病史或年龄大者需关注）；其他症状有恶心呕吐（肾绞痛时因神经关联致胃肠道反应，儿童易脱水需补液，女性特殊时期需区分，有胃肠道基础病者更明显）和发热（结石致严重尿路感染时出现，免疫力低人群易患，儿童需及时就医，女性哺乳期等要警惕）。
一、疼痛症状
1.肾绞痛
这是肾结石常见的典型症状，多表现为突然发作的腰部或上腹部疼痛，疼痛性质较为剧烈，呈刀割样。疼痛常放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇等部位。其发生机制主要是结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，引起痉挛性收缩。不同年龄段的人群都可能出现肾绞痛，儿童可能因为表述不清而表现为哭闹不安等。在生活方式方面，长期饮水少、高嘌呤饮食等可能增加肾结石形成风险，进而诱发肾绞痛。对于有肾结石病史的人群，肾绞痛更容易复发。
部分女性在月经期间可能因身体状态变化，使肾结石相关症状更易被诱发或感觉更明显。
2.腰部隐痛
有些肾结石患者会出现腰部的隐痛或胀痛，这可能是结石较小，在肾盂或肾盏内移动不明显，但对肾脏组织有持续的刺激所致。年龄较大的人群，由于身体机能下降，对疼痛的感知和耐受程度可能与年轻人有所不同，腰部隐痛可能更容易被忽视。长期久坐、缺乏运动的生活方式可能导致腰部肌肉紧张，与肾结石引起的腰部隐痛容易混淆，需要注意区分。有既往肾结石病史且合并腰部慢性疾病的人群，腰部隐痛的症状可能会更复杂。
二、血尿症状
1.肉眼血尿
部分肾结石患者可出现肉眼可见的血尿，这是因为结石在移动过程中损伤了肾盂、输尿管的黏膜，导致血管破裂出血。血尿的颜色可呈鲜红色、洗肉水样等。儿童出现肉眼血尿时，由于其泌尿系统相对脆弱，需要特别关注，可能提示存在较为严重的结石情况。女性在月经前后，泌尿系统黏膜可能相对敏感，更容易出现血尿相关症状的变化。长期服用某些可能影响凝血功能药物的人群，出现血尿时需要考虑药物与肾结石的共同影响。
2.镜下血尿
很多肾结石患者可能仅有镜下血尿，即通过尿常规检查发现尿液中有红细胞。这种情况往往容易被忽视，因为没有明显的肉眼可见的尿液颜色改变。对于老年人，由于身体代谢等多方面因素，镜下血尿可能更难被及时发现，需要定期进行尿常规等检查来监测。有肾结石家族史的人群，即使没有明显症状，也应定期进行泌尿系统检查，以便早期发现镜下血尿等情况。
三、排尿异常症状
1.尿频、尿急
当肾结石合并尿路感染时，可能会出现尿频、尿急的症状。尿频是指排尿次数明显增多，尿急是指有强烈的排尿欲望，很难控制。儿童由于泌尿系统发育尚未完全成熟，发生尿路感染时更容易出现尿频、尿急等症状，且可能表现得更为急迫。女性由于尿道短等生理特点，相对男性更容易发生尿路感染相关的排尿异常，在经期等特殊时期，这种风险可能会增加。有肾结石病史且个人卫生习惯不佳的人群，更易出现尿频、尿急等排尿异常情况。
2.排尿困难
较大的肾结石或结石位于输尿管下段时，可能会引起排尿困难。表现为排尿费力，尿流变细等。老年人由于前列腺增生等因素可能本身就存在排尿困难的基础，合并肾结石时会加重这种症状。生活方式中长期憋尿等不良习惯会加重泌尿系统的负担，对于有肾结石的人群，更易导致排尿困难等问题。有前列腺疾病史或年龄较大的肾结石患者，排尿困难的情况需要特别关注和及时处理。
四、其他症状
1.恶心、呕吐
肾绞痛发作时，常常伴有恶心、呕吐的症状，这是因为肾脏的神经与消化道的神经有一定的关联，肾绞痛刺激会引起胃肠道的反应。儿童在出现肾绞痛伴有恶心、呕吐时，可能会因为呕吐导致脱水等情况，需要特别注意补液等处理。女性在妊娠等特殊生理时期，出现恶心、呕吐等症状时，需要谨慎区分是肾结石引起还是妊娠反应等其他原因导致。有胃肠道基础疾病的肾结石患者，恶心、呕吐的症状可能会更加明显，需要综合考虑进行治疗。
2.发热
如果肾结石引起了尿路感染且感染较为严重时，患者可能会出现发热的症状，体温可升高至38℃以上。这种情况在免疫力较低的人群中更容易发生，如老年人、儿童以及患有糖尿病等基础疾病的人群。对于儿童来说，发热可能会影响其生长发育等，需要及时就医处理。女性在哺乳期等免疫力相对较低的时期，出现发热等症状时，要警惕肾结石合并感染的可能。
吴少峰主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科
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