2025-07-151.4万
新生儿肝炎综合征是新生儿期由多种原因引起，以肝细胞性黄疸、肝功能损害、肝或脾大等为主要表现的临床综合征，多在出生后1-3个月内发病。病因包括感染因素（病毒、细菌感染）、遗传代谢因素、宫内胆汁淤积等；临床表现有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害及其他表现；诊断需实验室检查（血清胆红素、肝功能、病原学等）和影像学检查（B超、CT或MRI）；治疗原则为病因治疗、支持治疗（营养、保肝）、对症治疗；预后与病因、病情严重程度等有关，早期诊断和及时治疗重要，护理需注意多方面促进康复
一、定义
新生儿肝炎综合征是指新生儿期由多种原因引起的，以肝细胞性黄疸、肝功能损害、肝或脾大等为主要表现的一组临床综合征。多在出生后1-3个月内发病。
二、病因
1.感染因素
病毒感染：常见的有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。例如巨细胞病毒感染是新生儿肝炎综合征较常见的病因，可通过胎盘、产道或产后感染等途径使胎儿或新生儿感染巨细胞病毒，病毒在肝细胞内复制，导致肝细胞损害。母亲在孕期感染相关病毒可能增加胎儿感染的风险，如孕期风疹病毒感染，胎儿感染后易患新生儿肝炎综合征。
细菌感染：某些细菌感染也可能与新生儿肝炎综合征有关，如李斯特菌感染等，但相对病毒感染来说较为少见。
2.遗传代谢因素
一些遗传代谢性疾病可导致新生儿肝炎综合征，如半乳糖血症，是由于患儿体内缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶，使半乳糖及其代谢产物在体内蓄积，损害肝细胞；果糖不耐受症等也可因相关代谢通路异常，影响肝细胞功能，引发新生儿肝炎综合征。这些遗传代谢性疾病多与患儿的基因缺陷有关，具有一定的遗传倾向，在有家族遗传病史的新生儿中需高度警惕。
3.其他因素
宫内胆汁淤积等情况也可能导致新生儿肝炎综合征。胎儿在宫内时，各种原因引起的胆汁排泄障碍，可影响肝细胞的正常功能，出生后表现为新生儿肝炎综合征的相关症状。
三、临床表现
1.黄疸：多数患儿出生后1-3周或更晚出现黄疸，黄疸程度轻重不一，可为轻度至重度，可持续不退或退而复现。这是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍所致，血清胆红素以结合胆红素升高为主。
2.肝脾肿大：肝脏可轻度或中度肿大，质地一般偏硬；脾脏也可能轻度肿大。肝脏肿大是因为肝细胞肿胀、增生等病理改变，脾脏肿大可能与髓外造血等因素有关。
3.肝功能损害：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标升高，反映肝细胞存在炎症和损伤。同时，血清白蛋白可能降低，凝血酶原时间可能延长等，提示肝脏合成功能和凝血功能受到影响。
4.其他表现：患儿可能伴有食欲减退、呕吐、体重不增等表现，这与肝脏功能受损，消化吸收功能受影响有关。
四、诊断
1.实验室检查
血清胆红素测定：测定血清总胆红素及结合胆红素水平，结合胆红素升高是新生儿肝炎综合征的重要实验室指标之一。
肝功能检查：检测ALT、AST、白蛋白、凝血酶原时间等，了解肝细胞损害程度及肝脏合成、凝血功能情况。
病原学检查：如检测巨细胞病毒IgM、乙型肝炎病毒标志物等，以明确是否存在相关病毒感染。对于怀疑遗传代谢性疾病的患儿，还需进行相应的代谢筛查，如半乳糖、果糖等相关代谢物的检测，以及基因检测等以明确是否存在遗传代谢性疾病。
2.影像学检查
B超检查：可观察肝脏和脾脏的大小、形态及结构，了解有无肝脏占位性病变、胆道梗阻等情况。新生儿肝炎综合征患儿的肝脏B超可能显示肝脏实质回声改变等。
CT或MRI检查：对于一些复杂情况，如怀疑有胆道畸形等，可进一步行CT或MRI检查，更清晰地了解肝脏、胆道等的结构和病变情况。
五、治疗原则
1.病因治疗
若为病毒感染引起，如巨细胞病毒感染，可根据情况使用抗病毒药物，但需严格掌握适应证和药物的安全性等。对于遗传代谢性疾病引起的新生儿肝炎综合征，主要是针对特定代谢缺陷进行相应的饮食等调整，如半乳糖血症患儿需限制含半乳糖的食物摄入。
2.支持治疗
营养支持：保证患儿充足的营养摄入，根据患儿的情况给予合适的喂养方式，如母乳喂养或特殊配方奶喂养等，以满足其生长发育的需求。同时，可适当补充维生素等营养物质，如维生素K等，以改善凝血功能。
保肝治疗：使用一些保肝药物，保护肝细胞，促进肝细胞修复，但具体药物的选择需根据患儿的病情等综合判断。
3.对症治疗
对于黄疸较严重的患儿，可采取适当的退黄措施，如光照疗法等，但需在专业医生的指导下进行，根据患儿的日龄、胆红素水平等调整光照疗法的参数等。
六、预后
新生儿肝炎综合征的预后与病因、病情严重程度等有关。如果是由暂时的感染因素引起，经过及时治疗，部分患儿预后较好，肝功能可逐渐恢复正常，黄疸消退。而对于遗传代谢性疾病等引起的新生儿肝炎综合征，预后相对较差，可能会遗留肝功能损害等后遗症，影响患儿的生长发育。如果病情严重，可能会危及患儿生命。早期诊断和及时治疗对于改善预后非常重要。在护理方面，要注意保持患儿皮肤清洁，密切观察黄疸变化、精神状态、吃奶情况等，为患儿创造良好的就医和生活环境，遵循儿科安全护理原则，促进患儿康复。
王江河主任医师
中国中医科学院西苑医院 肝病科
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