2025-07-158932
内痔疮切除术适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔及内痔合并出血经保守治疗无效者，手术方式有传统外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）；术前需进行一般检查（身体状况评估、肠道准备）和心理准备；术后要观察创面、做好饮食与排便护理；术后并发症有出血（少量可保守，大量需手术探查）、感染（加强护理及抗感染）、肛门狭窄（早期扩肛）等。
一、手术适应证
1.Ⅱ-Ⅳ度内痔：Ⅱ度内痔表现为便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔便时或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手辅助回纳；Ⅳ度内痔内痔脱出不能回纳或回纳后又脱出，这些情况通常需要手术治疗，有科学研究表明对于此类严重程度的内痔，切除术能有效缓解症状，提高患者生活质量。
2.内痔合并出血经保守治疗无效：保守治疗包括药物坐浴、外用痔疮膏等，但经过规范的保守治疗后出血仍频繁且严重影响患者生活的内痔患者，内痔疮切除术是有效的治疗手段，相关临床研究显示手术能迅速止血并改善患者的健康状况。
二、手术方式
1.传统外剥内扎术：手术时先在外痔部分做一放射状切口，将外痔剥离至齿状线附近，然后用丝线结扎内痔的基底部。该手术方式有一定的临床应用历史，通过剥离和结扎病变的内痔组织来达到治疗目的，但术后疼痛相对较明显，恢复时间可能较长，不过对于合适的患者能取得较好的治疗效果，相关研究表明其对于常见类型的内痔治疗有效率较高。
2.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔块向上悬吊固定。这种手术方式具有术后疼痛较轻、恢复快等优点，适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状内痔等，多项临床研究证实PPH术在改善内痔症状方面效果显著，且能减少术后并发症的发生概率。
三、术前准备
1.一般检查
身体状况评估：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以了解患者的基本身体状况，确保患者能够耐受手术。例如，若患者有凝血功能异常，可能会增加手术出血风险，需要在术前进行相应的纠正。对于不同年龄的患者，如老年患者可能合并心脑血管疾病等，需要更全面地评估心功能等情况；年轻患者相对身体状况可能较好，但也需要排除其他潜在疾病。
肠道准备：术前需进行肠道清洁，一般采用口服泻药的方式，如聚乙二醇电解质散等，目的是清除肠道内的粪便，减少术中污染的机会，同时也有利于手术操作的进行。对于有便秘病史的患者，可能需要提前调整肠道功能，在肠道准备时可能需要更谨慎地选择泻药种类和剂量，以避免引起患者不适或肠道功能紊乱加重。
2.心理准备：向患者及家属手术的目的、过程、可能的风险和并发症等，缓解患者的紧张情绪。不同性别患者的心理反应可能有所不同，女性患者可能更关注术后对身体外观及生活的影响等方面，需要针对性地进行心理疏导；对于不同生活方式的患者，如长期久坐的办公室人群，要强调术后恢复期间改变不良生活方式的重要性。
四、术后护理
1.创面观察与护理
密切观察创面有无出血、渗液等情况。术后早期出血是常见的并发症之一，需要及时发现并处理。对于年龄较大的患者，由于机体恢复能力相对较弱，更要加强对创面的观察；对于有吸烟习惯的患者，吸烟可能影响创面愈合，需要劝其戒烟。
保持肛门局部清洁，可采用温水坐浴等方式，一般术后24小时即可开始坐浴，每天2-3次，每次15-20分钟。坐浴可以促进局部血液循环，减轻疼痛，促进创面愈合，但要注意水温适宜，避免烫伤患者，尤其是老年患者感觉可能相对不敏感，更要注意水温的把控。
2.饮食与排便护理
术后饮食应遵循清淡、易消化、富含纤维素的原则，鼓励患者多吃蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，以防刺激创面引起疼痛或出血。对于不同年龄的患者，饮食要求也有所不同，儿童患者需要注意营养均衡且易于消化；老年患者可能需要考虑牙齿咀嚼等问题，适当调整食物的质地。
指导患者合理排便，避免排便时间过长，养成良好的排便习惯。可适当使用缓泻剂预防便秘，但要避免用力排便，防止创面出血或裂开。对于有便秘病史的患者，术后需要更加关注排便情况，可在医生指导下调整饮食结构和使用缓泻剂等方法来维持正常排便。
五、术后并发症及处理
1.出血
少量出血：可通过局部压迫等保守方法处理，一般能自行止血。对于特殊人群如孕妇，由于其身体处于特殊生理状态，出血处理需要更加谨慎，要避免使用可能对胎儿有影响的药物或治疗方法。
大量出血：需及时进行手术探查止血。大量出血可能会导致患者贫血等严重后果，对于不同年龄的患者，大量出血的耐受性不同，老年患者可能更易出现休克等严重并发症，需要迅速采取有效的处理措施。
2.感染
表现为创面红肿、疼痛、发热等。术后要加强创面护理，使用抗生素等进行抗感染治疗。对于免疫力低下的患者，如糖尿病患者，术后感染的风险较高，需要严格控制血糖，同时加强创面的观察和抗感染措施。
3.肛门狭窄
早期可通过扩肛等方法进行治疗。肛门狭窄可能会影响患者的排便功能，对于儿童患者，肛门狭窄可能会影响其生长发育，需要及时发现并进行有效的处理；对于老年患者，肛门狭窄可能会加重其生活不便，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
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