2025-07-151.2万
不同类型肝炎不治疗转归不同，急性甲肝多数可自愈，乙肝少数成人可自愈但儿童、老年转慢风险不同，丙肝自愈率低易转慢并致严重肝病；慢性乙肝、丙肝不治疗会持续进展致肝硬化、肝癌等。不治疗肝炎会致肝脏损伤加重及引发严重并发症如肝硬化相关并发症、肝癌等。应及时就医明确诊断，根据病情采取相应措施，儿童、老年、女性等特殊人群需特别关注。
一、不同类型肝炎不治疗的转归情况
（一）急性病毒性肝炎
1.甲型肝炎：多数患者不治疗也有自愈可能，约90%以上的急性甲型肝炎患者可在6个月内完全康复，这是因为人体免疫系统可在感染甲型肝炎病毒后，通过自身免疫反应清除病毒，一般病程相对较短，预后较好，极少发展为慢性肝炎。但对于儿童患者，需密切关注其症状变化，因为儿童可能因免疫反应特点等因素，病情变化相对成人更需谨慎观察；老年患者可能恢复相对缓慢，要注意加强支持对症处理。
2.乙型肝炎：少数免疫功能正常的成人急性乙型肝炎患者有自愈可能，自愈率约为30%-50%，这些患者机体能够启动有效的免疫应答清除乙肝病毒。然而，儿童急性乙型肝炎转为慢性的几率较高，约10%-20%的儿童急性乙肝会发展为慢性乙肝；而老年急性乙肝患者预后相对较差，发生重症肝炎等严重情况的风险较成人更高。
3.丙型肝炎：急性丙型肝炎自愈率较低，仅有约15%左右的患者不治疗可自发清除病毒，大部分会转为慢性丙型肝炎，进而可能逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病，所以对于急性丙型肝炎通常需要积极干预。
（二）慢性肝炎
1.慢性乙型肝炎：如果不治疗，病情会持续进展，约有10%-20%的慢性乙肝患者在20-30年内会发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，发生肝癌的风险也会显著增加，每年约有1%-7%的患者会进展为肝癌。不同年龄患者病情进展速度可能不同，老年患者由于机体功能衰退，病情进展相对可能更隐匿但一旦进展往往较为严重；女性患者在妊娠等特殊时期可能会影响病情变化，需要特别关注肝功能等指标变化。
2.慢性丙型肝炎：不治疗的慢性丙型肝炎患者病情会缓慢进展，约5-10年后有10%-20%的患者会发展为肝硬化，20年后约有1%-5%的患者会发展为肝癌，而且丙型肝炎导致肝硬化和肝癌的时间相对乙肝可能更早。对于生活方式不健康，如长期大量饮酒的慢性丙肝患者，病情进展会加速，需格外注意改变不良生活方式。
二、不治疗肝炎可能带来的危害
（一）肝脏损伤持续加重
无论是哪种类型的肝炎，若不治疗，肝脏的炎症会持续存在，会不断破坏肝细胞，导致肝脏纤维组织增生，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化，肝脏的正常结构和功能遭到严重破坏，进而影响肝脏的各种代谢、合成、解毒等功能。例如，肝脏合成白蛋白的功能下降，会导致患者出现低蛋白血症，表现为水肿等；肝脏解毒功能下降，会使体内毒素蓄积，影响全身各系统功能。
（二）引发严重并发症
1.肝硬化相关并发症：肝硬化后会出现门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂会引起大量呕血，危及生命；还会出现腹水，严重的腹水会导致患者腹胀明显，影响呼吸等，且容易引发腹腔感染等；同时，肝硬化患者发生肝性脑病的风险增加，表现为意识障碍、行为异常等。
2.肝癌：肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌发生的常见路径，不治疗的肝炎患者随着病情进展到肝硬化，进而发展为肝癌的几率大大增加，肝癌预后极差，严重威胁患者生命。
三、建议及注意事项
（一）及时就医明确诊断
一旦怀疑有肝炎，应及时到医院就诊，进行肝功能、肝炎病毒标志物检测、肝脏超声或CT等检查，明确肝炎的类型、病情严重程度等，以便采取合适的措施。对于不同年龄患者，儿童就医时家长要详细告知医生儿童的生长发育情况、既往病史等；老年患者要告知医生既往基础疾病等情况。
（二）根据病情采取相应措施
1.急性病毒性肝炎：对于急性甲型肝炎，主要是对症支持治疗，如患者出现黄疸，需注意休息、适当营养支持等；急性乙型肝炎和丙型肝炎，若有自愈倾向但风险较高，也需要密切监测病情变化，必要时在医生评估下考虑是否进行抗病毒等干预；儿童急性乙肝和丙肝患者更要加强监测，因为儿童转慢性几率高。
2.慢性肝炎：慢性乙肝需要根据患者病毒载量、肝功能等情况，由医生评估是否需要进行抗病毒治疗等；慢性丙肝现在有了高效的直接抗病毒药物，但如果不治疗病情进展风险大，应在医生建议下考虑抗病毒治疗；对于有不良生活方式的患者，如长期饮酒的慢性肝炎患者，必须严格戒酒，改变不良生活方式有助于延缓病情进展。
（三）特殊人群的特别关注
1.儿童：儿童肝炎患者由于免疫系统和肝脏发育尚未成熟，病情变化相对复杂，家长要严格按照医生要求定期带儿童复查，密切关注儿童的生长发育、肝功能等指标，一旦发现异常及时处理。
2.老年：老年肝炎患者机体功能衰退，对疾病的耐受能力差，病情变化往往较为隐匿，要定期监测各项指标，注意加强营养支持，保证充足的休息，在医生指导下谨慎用药，避免使用对肝脏有损害的药物。
3.女性：女性肝炎患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，体内激素水平变化可能会影响肝炎病情，需要加强监测，妊娠期间要密切关注肝功能及胎儿情况，哺乳期要在医生评估下考虑是否可以进行母乳喂养等问题。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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