2025-07-151.7万
肝硬腹水是肝硬化失代偿期常见并发症，难完全根治，治疗围绕减轻腹水、控制基础病因等，基础病因治疗需针对病因采取如抗病毒、戒酒等措施，腹水对症处理包括限钠限水、合理用利尿剂，还有腹腔穿刺放腹水、TIPS等其他治疗方法；影响预后的因素有基础病因控制情况、腹水程度及并发症情况、患者一般状况等，部分患者经规范个体化治疗可控制病情，能否“治好”综合多因素，患者需积极配合治疗与复诊以改善预后。
一、肝硬腹水的治疗现状
肝硬腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症之一，通过规范治疗部分患者病情可得到控制，实现临床缓解，但难以完全根治。目前治疗主要围绕减轻腹水、控制基础病因等方面展开。
（一）基础病因治疗
对于乙肝病毒相关肝硬化导致的腹水，需进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物抑制乙肝病毒复制，从而延缓肝硬化进展，减少腹水复发风险；若为酒精性肝硬化导致的腹水，则必须严格戒酒，因为持续饮酒会进一步损害肝脏，加重肝硬化及腹水情况。
（二）腹水的对症处理
1.限钠限水：
对于成年患者，每日钠盐摄入应限制在1-2克，水的摄入量一般控制在1000毫升左右，但需根据患者具体的电解质、尿量等情况调整。对于老年患者，由于其脏器功能可能有所减退，在限钠限水时更要密切监测电解质和出入量，避免因过度限钠导致低钠血症等电解质紊乱情况。如果患者有长期大量饮酒史导致肝硬化腹水，在限钠限水的同时，还需特别关注其营养状况，因为长期饮酒可能导致营养不良，要适当补充营养，但补充营养时也需注意避免加重腹水相关问题。
2.利尿剂应用：
常用利尿剂有螺内酯和呋塞米，一般采用联合用药，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合可减少电解质紊乱的发生风险。在使用利尿剂过程中，要定期监测患者的血钾、血钠等电解质水平以及肾功能情况。对于有肾功能不全病史的患者，使用利尿剂更要谨慎，密切观察尿量变化，防止利尿剂使用不当导致肾功能进一步恶化。对于女性患者，在月经周期等特殊时期，使用利尿剂后电解质变化可能更敏感，需加强监测。
（三）其他治疗方法
1.腹腔穿刺放腹水：
对于大量腹水引起明显腹胀等症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，但放腹水速度不宜过快、量不宜过大，一般一次放腹水不超过4000-6000毫升。放腹水后需补充白蛋白等，以防止出现低血容量性休克等并发症。对于老年体弱患者，腹腔穿刺放腹水时要更加谨慎，操作过程中密切监测患者生命体征，放腹水后要加强护理，观察患者有无不适反应。如果患者有乙肝病史，在腹腔穿刺过程中要注意无菌操作，防止感染等情况发生，因为肝硬化患者免疫力相对较低，感染可能会加重病情。
2.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：
对于药物治疗效果不佳、反复发生腹水的患者可考虑该手术，但该手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者病情。对于合并多种基础疾病的老年患者，评估手术风险时要综合考虑其心、肺、肝、肾等多脏器功能情况。如果患者有长期吸烟史导致肺部功能有一定损害，进行TIPS手术时要考虑对呼吸循环等方面的影响，术后要加强呼吸等方面的监测和护理。
二、影响肝硬腹水预后的因素
（一）基础病因控制情况
如果基础病因能得到有效控制，如乙肝患者病毒复制得到良好抑制，酒精性肝病患者严格戒酒，那么腹水复发的可能性相对较小，预后相对较好。反之，如果基础病因持续存在并加重，如乙肝患者未规范抗病毒治疗，腹水很容易反复出现，预后较差。
（二）腹水程度及并发症情况
1.腹水程度：
大量腹水比少量腹水治疗难度相对更大，预后相对更差。大量腹水患者往往存在更明显的腹胀等症状，影响生活质量，而且发生并发症的风险更高。
2.并发症情况：
肝硬腹水患者容易出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等并发症。如果出现上消化道出血，病情较为凶险，死亡率较高；发生肝性脑病会严重影响患者的神经系统功能，导致意识障碍等情况；出现自发性腹膜炎会加重腹腔感染，进一步损害肝脏功能，这些并发症都会明显影响患者的预后，使病情更加复杂难治。对于有过消化道出血病史的患者，在治疗肝硬腹水过程中要特别注意预防再次出血；对于老年患者，本身脑功能等可能有一定退化，发生肝性脑病时病情可能进展更快，预后更差。
（三）患者一般状况
1.营养状况：
营养状况良好的患者对治疗的耐受性更好，预后相对较好。肝硬化患者由于肝脏功能受损，往往存在不同程度的营养不良，如低蛋白血症等。如果患者能通过合理的饮食调整或营养支持治疗改善营养状况，如补充优质蛋白质等，那么其恢复能力和对治疗的反应会更好。对于长期营养不良的老年患者，改善营养状况需要一个相对较长的过程，且要注意营养补充的方式和量，避免加重胃肠道负担等问题。
2.年龄：
老年患者脏器功能衰退，对治疗的耐受性和恢复能力相对较差，预后相对中青年患者可能更差。老年患者在治疗过程中更容易出现各种并发症，如心功能不全、肾功能不全等，而且药物代谢等方面也与中青年不同，需要更加谨慎地选择治疗方案和调整药物剂量等。
总之，肝硬腹水通过规范、个体化的治疗部分患者可得到有效控制，但能否“治好”需综合多方面因素判断，患者应积极配合治疗，定期复诊，以提高生活质量和改善预后。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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