2025-07-151.2万
肝炎是肝脏炎症统称，病因多样，乙肝是特定类型由乙肝病毒感染引起，二者在病因、临床表现、诊断、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异，如肝炎病因多样，乙肝病因单一；肝炎总体有乏力等非特异症状，乙肝急慢性表现不同；诊断结合多方面，乙肝靠病毒标志物等；治疗针对病因，乙肝主要抗病毒；特殊人群中儿童乙肝多母婴传播、病情变化快，孕妇乙肝需母婴阻断，老年人肝炎病情重、治疗需个体化。
一、定义与范畴
1.肝炎：是肝脏炎症的统称，多种致病因素均可引发，像病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫等。其发病机制是这些因素导致肝脏细胞受到损伤，进而引起肝脏功能发生不同程度的异常改变。例如病毒感染时，病毒会在肝细胞内复制，直接损伤肝细胞或者引发机体的免疫反应来攻击被病毒感染的肝细胞，从而造成肝脏炎症。不同病因导致的肝炎在临床表现、治疗方法等方面会有一定差异，但都以肝脏炎症为核心病理改变。
2.乙肝：全称为乙型病毒性肝炎，它是肝炎的一种特定类型，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所引起的。乙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致急性或慢性肝脏炎症，其传播途径主要有血液传播、母婴传播和性传播等。
二、病因差异
1.肝炎：病因极为多样。病毒方面，除了乙肝病毒外，还有甲肝病毒、丙肝病毒等可引起相应的病毒性肝炎；细菌感染如肝脓肿相关的细菌感染也能引发肝炎；药物性肝炎则是由于使用某些特定药物，如抗结核药物、抗肿瘤药物等，这些药物在体内代谢过程中可能对肝脏造成损伤；酒精性肝炎是长期大量饮酒导致酒精在肝脏内代谢产生有害物质损伤肝细胞所致；自身免疫性肝炎是机体免疫系统错误地攻击自身肝脏细胞引发的炎症反应。
2.乙肝：病因相对单一，就是乙型肝炎病毒感染。该病毒具有嗜肝性，进入人体后主要在肝细胞内寄生和复制，引发一系列免疫反应及肝细胞损伤过程。
三、临床表现差异
1.肝炎：总体临床表现有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适等非特异性症状，严重时可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水、出血倾向等。但不同病因引起的肝炎具体表现有差异，比如甲肝多为急性发病，起病较急，黄疸前期主要表现为发热、全身乏力、食欲减退等；自身免疫性肝炎的临床表现差异较大，部分患者可能没有明显症状，部分患者会有类似慢性肝炎的表现，如乏力、黄疸、肝脾肿大等。
2.乙肝：急性乙肝的临床表现与其他病毒性肝炎急性期类似，可有发热、乏力、纳差等表现，部分患者会出现黄疸。慢性乙肝患者病情轻重不一，轻者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常等情况；重者可能出现乏力、腹胀、尿黄、肝掌、蜘蛛痣等表现，还可能逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重后果。
四、诊断方法差异
1.肝炎：需要结合病史、症状、体征以及实验室检查等综合诊断。实验室检查包括肝功能检查（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标检测）、病原学检查（不同病因肝炎有相应的病原学检测，如甲肝抗体、丙肝抗体、自身抗体等检测）、影像学检查（如B超、CT等，可帮助了解肝脏形态结构变化）。例如药物性肝炎的诊断需要详细询问用药史，结合肝功能改变等进行判断。
2.乙肝：诊断主要依靠乙肝病毒标志物检测和肝功能检查等。乙肝病毒标志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等，通过这些标志物可以判断是否感染乙肝病毒、病毒复制情况等。同时，肝功能检查能反映肝脏受损程度。
五、治疗原则差异
1.肝炎：治疗需针对病因进行。若是病毒性肝炎，如甲肝一般以对症支持治疗为主，大多可自愈；丙肝可通过抗病毒药物进行治疗；药物性肝炎需停用可疑药物，给予护肝等对症治疗；酒精性肝炎需戒酒并进行护肝等治疗；自身免疫性肝炎则可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗。
2.乙肝：治疗主要是抗病毒治疗，对于符合抗病毒指征的患者，可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，同时配合护肝等对症治疗。如果病情进展到肝硬化、肝癌阶段，则需要针对相应并发症等进行治疗。
特殊人群情况
1.儿童：儿童患肝炎时，病因可能与成人有所不同，如乙肝母婴传播是儿童乙肝的重要感染途径。儿童肝炎在临床表现上可能不如成人典型，病情变化相对较快。在诊断和治疗时需更加谨慎，比如在药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。对于乙肝感染的儿童，要密切监测病情发展，及时进行抗病毒等干预，因为儿童时期感染乙肝病毒更容易慢性化。
2.孕妇：孕妇患肝炎时，需要特别关注对胎儿的影响。不同病因的肝炎在孕期的处理有所不同。对于乙肝孕妇，要做好母婴阻断工作，在孕期定期监测乙肝病毒载量等指标，在合适的孕周采取相应措施（如注射乙肝免疫球蛋白等）来降低胎儿感染乙肝病毒的风险。同时，治疗用药要谨慎选择，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
3.老年人：老年人患肝炎时，机体功能衰退，肝脏的代偿能力下降，病情往往相对较重，并发症发生风险较高。在诊断时要全面考虑老年人的基础疾病等情况，治疗上要更加注重个体化，选择对肝脏负担较小、安全性较高的治疗方案。对于乙肝老年患者，也要根据病情合理进行抗病毒等治疗，同时要密切监测药物不良反应等情况。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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