2025-07-151.7万
腺样体肥大的保守治疗包括一般治疗（观察等待、生活护理）和药物治疗（鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂），适用轻度、年龄小及不能耐受手术的患儿，但有效果有限、可能延误病情的局限性，需进行症状监测（呼吸、睡眠、全身症状）和影像学评估，儿童患者（低龄、生长发育期）及伴有其他基础疾病的患儿保守治疗有相应注意事项。
一、腺样体肥大的保守治疗方式
（一）一般治疗
1.观察等待：对于轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的患儿，尤其是年龄较小的儿童，可先进行观察等待。因为部分儿童的腺样体可能会随着年龄增长（一般10岁左右逐渐萎缩）而自行缩小，在此期间需密切关注患儿呼吸、睡眠等情况。例如，对于3-5岁的儿童，若腺样体肥大程度较轻，不影响正常生活，可定期复查评估腺样体变化情况。
2.注意生活护理
保持呼吸道通畅：注意保持室内空气流通、湿润，避免空气过于干燥或污浊刺激呼吸道。对于有鼻塞症状的患儿，可适当抬高头部，有助于减轻鼻塞带来的不适。
预防感冒：积极预防上呼吸道感染，因为反复的呼吸道感染会刺激腺样体进一步增生肥大。例如，根据季节变化及时为患儿增减衣物，在流感高发季节尽量避免带患儿去人员密集的公共场所等。
（二）药物治疗
1.鼻用糖皮质激素：对于伴有鼻塞、流涕等症状的腺样体肥大患儿，可使用鼻用糖皮质激素。这类药物可以减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞等症状。其作用机制是通过抑制炎症介质的释放等多种途径来发挥作用。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，一般适用于年龄较大且能配合使用鼻喷剂的患儿，但在使用时需注意遵循医嘱，关注药物可能出现的局部不良反应等。
2.白三烯受体拮抗剂：部分患儿可能合并有过敏性鼻炎等情况，此时可使用白三烯受体拮抗剂。它可以通过拮抗白三烯受体，减轻鼻黏膜的炎症反应和水肿等。例如孟鲁司特钠等，对于同时存在腺样体肥大和过敏性鼻炎的患儿可能有一定的治疗作用，但也需在医生指导下使用。
二、保守治疗的适用情况及局限性
（一）适用情况
1.轻度腺样体肥大：腺样体肥大程度在影像学评估中属于轻度，如腺样体堵塞后鼻孔<1/2等情况，且患儿症状不严重，不影响呼吸、睡眠等基本生活质量。
2.年龄较小的患儿：对于3岁以下的幼儿，由于其腺样体仍处于生理性增生阶段，若没有严重症状，优先考虑保守治疗，等待其生理性萎缩。
3.不能耐受手术的患儿：如存在严重基础疾病，无法耐受手术的患儿，可先尝试保守治疗来缓解症状。
（二）局限性
1.效果有限：保守治疗对于部分腺样体肥大患儿可能效果不佳，例如腺样体肥大较明显，已经严重影响呼吸、导致睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况时，保守治疗往往难以有效解决根本问题。
2.可能延误病情：如果对腺样体肥大的病情判断不准确，过度依赖保守治疗而忽视了手术指征，可能会延误手术时机，导致患儿出现长期的缺氧等并发症，影响生长发育等。例如长期睡眠呼吸暂停会影响儿童的智力发育、面容发育等。
三、保守治疗的监测与评估
（一）症状监测
1.呼吸情况：密切观察患儿呼吸频率、呼吸是否顺畅等。例如，若发现患儿出现呼吸急促、呼吸困难等情况，可能提示腺样体肥大有加重趋势，需要重新评估治疗方案。
2.睡眠情况：观察患儿睡眠时是否有打鼾、张口呼吸、睡眠不安等表现。如果患儿睡眠中打鼾程度加重、出现呼吸暂停等情况，提示可能需要调整治疗方案。对于婴幼儿，还可通过观察其睡眠时胸腹部的起伏等情况来辅助判断呼吸情况。
3.全身症状：关注患儿是否有生长发育迟缓、注意力不集中等全身表现。因为长期腺样体肥大导致的缺氧等可能会影响儿童的生长发育和智力发育，若发现患儿出现身高增长缓慢、学习成绩下降等情况，需及时评估腺样体肥大的情况。
（二）影像学评估
定期进行鼻咽部影像学检查，如鼻咽侧位X线片或鼻咽部CT等，来评估腺样体的大小变化。一般建议每隔3-6个月进行一次评估，根据腺样体大小的变化来调整保守治疗方案或决定是否需要手术干预。例如，若经过一段时间保守治疗后，鼻咽侧位X线片显示腺样体大小无明显缩小甚至有增大趋势，可能需要考虑手术治疗。
四、特殊人群的保守治疗注意事项
（一）儿童患者
1.低龄儿童：对于3岁以下的低龄儿童，保守治疗时要特别注意药物的选择和使用安全性。尽量优先选择非药物的保守治疗方式，如观察等待、生活护理等。在使用药物时，要严格遵循医生的建议，因为低龄儿童对药物的代谢等方面与成人不同，任何药物的使用都可能存在一定风险。例如，鼻用糖皮质激素在低龄儿童中的使用需谨慎评估，确保其受益大于可能的风险。
2.处于生长发育期的儿童：在保守治疗过程中，要密切关注其生长发育情况。因为腺样体肥大可能会影响儿童的呼吸、睡眠进而影响生长激素分泌等，所以需要定期监测身高、体重等生长指标，以及智力发育情况等，一旦发现异常，及时调整治疗方案。
（二）伴有其他基础疾病的患儿
对于伴有先天性心脏病、呼吸系统其他严重基础疾病等的腺样体肥大患儿，在进行保守治疗时要综合评估病情。例如，伴有先天性心脏病的患儿在使用可能影响呼吸功能的药物时要更加谨慎，因为药物可能会进一步影响其心肺功能。在保守治疗过程中要密切监测基础疾病的病情变化，如先天性心脏病患儿的心率、血氧饱和度等指标，确保保守治疗不会对基础疾病产生不利影响。
李刚主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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