2025-07-159300
尿潴留的原因包括机械性梗阻因素（如尿道相关梗阻、膀胱颈部梗阻、膀胱内梗阻）、动力性梗阻因素（如神经源性因素、药物因素、低血钾等电解质紊乱、精神心理因素）及其他因素（如年龄因素、生活方式因素、病史因素），机械性梗阻因尿道、膀胱颈部、膀胱内的狭窄、结石、肿瘤等致尿液排出受阻；动力性梗阻与神经系统病变、药物、电解质紊乱、精神心理有关；其他因素中年龄、生活方式、既往病史均可能引发尿潴留
一、机械性梗阻因素
1.尿道相关梗阻：
尿道狭窄：多因尿道外伤修复后、尿道感染性疾病（如淋病性尿道炎等）导致尿道瘢痕形成，使尿道管腔变窄，尿液通过受阻。例如，有尿道外伤病史的患者，后期可能因尿道瘢痕组织增生造成尿道狭窄，进而引发尿潴留。在男性中，前列腺增生也可导致尿道狭窄，增生的前列腺组织压迫尿道，随着病情进展，会严重影响尿液排出。
尿道结石：尿道内的结石会阻塞尿道，阻碍尿液排出。结石可能是原发于尿道的，也可能是从上游泌尿系统排下并嵌顿在尿道内的。例如，膀胱结石排出过程中卡在尿道，就会引起尿潴留。
2.膀胱颈部梗阻：
前列腺疾病：前列腺增生是引起老年男性膀胱颈部梗阻的常见原因。增生的前列腺组织向膀胱内突出，堵塞膀胱颈部，使得尿液从膀胱排出到尿道的通道受阻。另外，前列腺癌也可能导致膀胱颈部梗阻，肿瘤组织生长压迫膀胱颈部或尿道，影响尿液流出。
膀胱颈挛缩：多为慢性炎症引起，如膀胱颈部的慢性炎症刺激导致纤维组织增生，使膀胱颈部狭窄，尿液排出困难。常见于有膀胱颈部慢性炎症病史的患者，炎症反复刺激后引发组织增生，进而造成梗阻。
3.膀胱内梗阻：
膀胱结石：膀胱内的结石会堵塞膀胱出口，影响尿液从膀胱排出。结石可刺激膀胱黏膜，引起血尿、尿频、尿急等症状，同时导致尿潴留。例如，长期存在的膀胱结石未得到有效处理，会逐渐影响膀胱的排尿功能。
膀胱肿瘤：膀胱内的肿瘤占据膀胱内空间，可阻塞膀胱出口或影响膀胱的正常收缩功能，从而引起尿潴留。肿瘤不断生长，会对尿液的排出路径产生机械性阻碍。
二、动力性梗阻因素
1.神经源性因素：
神经系统病变：
中枢神经系统疾病：如脑血管意外（脑梗死、脑出血等）、颅脑肿瘤、脊髓损伤等。脑血管意外可能导致支配膀胱的神经中枢功能失调，影响膀胱的收缩和舒张功能；脊髓损伤可使脊髓中枢与膀胱之间的神经传导通路受损，导致膀胱逼尿肌功能障碍，出现尿潴留。例如，高位脊髓损伤患者，由于脊髓排尿中枢与膀胱的联系被切断，常出现尿潴留。
外周神经系统疾病：糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变导致尿潴留的原因。糖尿病患者长期高血糖状态可引起周围神经病变，影响支配膀胱的自主神经功能，使膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调，从而引发尿潴留。
2.药物因素：某些药物可导致尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、溴丙胺太林等）、抗组胺药物（如苯海拉明等）、某些抗抑郁药物等。这些药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩或导致尿道括约肌痉挛，从而影响尿液的排出。例如，患有前列腺增生的患者，如果同时使用了抗胆碱能药物，可能会加重排尿困难，诱发尿潴留。
3.低血钾等电解质紊乱：血钾浓度过低时，会影响神经肌肉的兴奋性，包括膀胱逼尿肌的功能。低钾血症可导致膀胱逼尿肌收缩无力，从而引起尿潴留。常见于长期应用利尿剂、营养不良、呕吐腹泻等导致钾丢失过多的情况。例如，长期使用呋塞米等利尿剂的患者，如果没有及时补充钾，就容易出现低钾血症，进而引发尿潴留。
4.精神心理因素：
突然的精神紧张、焦虑、恐惧等情绪可能会导致暂时性的尿潴留。例如，一些人在陌生环境中或面临重要考试等压力情境下，可能会出现排尿困难甚至尿潴留。这是因为精神心理因素通过神经调节影响了膀胱的正常排尿功能。
术后患者由于对手术的恐惧、疼痛等因素，也可能出现精神性尿潴留。比如，腹部手术后的患者，由于担心疼痛而不敢用力排尿，长时间后可能导致尿潴留。
三、其他因素
1.年龄因素：
老年男性：随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，这是老年男性尿潴留的常见原因之一。老年男性体内激素水平变化等因素促使前列腺组织增生，进而压迫尿道，导致排尿困难和尿潴留。
婴幼儿：婴幼儿的神经系统发育尚不完善，可能会出现功能性的排尿异常。例如，先天性的排尿中枢发育不成熟等情况，可能导致暂时性的尿潴留，但随着年龄增长可能会逐渐改善。不过，也可能存在先天性尿道畸形等问题导致尿潴留，需要及时就医检查。
2.生活方式因素：
长时间憋尿：长期养成憋尿的习惯，会使膀胱过度充盈，膀胱壁的压力感受器反应迟钝，膀胱逼尿肌功能受损，最终导致尿潴留。例如，一些工作繁忙的人，为了节省时间长时间憋尿，就容易引发尿潴留。
缺乏运动：长期缺乏运动的人，胃肠蠕动减慢，可能会影响盆腔肌肉的功能，包括膀胱和尿道周围肌肉的功能，导致排尿无力，增加尿潴留的风险。
3.病史因素：
泌尿系统既往手术史：如尿道手术、前列腺手术等，术后可能会出现局部瘢痕形成、组织粘连等情况，影响尿道的通畅性，从而导致尿潴留。例如，前列腺电切术后，局部创面愈合过程中可能形成瘢痕，引起尿道狭窄，导致尿潴留。
神经系统疾病病史：有脑血管疾病、脊髓疾病等神经系统疾病病史的患者，其发生尿潴留的风险相对较高，因为神经系统病变可能已经影响了膀胱的神经支配和排尿功能。
吴少峰主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科
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