2025-07-151.7万
糖尿病足分级有Wagner分级法和TEXAS分级法,Wagner分级法包括0级(有发生足溃疡危险因素无溃疡)、1级(表面溃疡无感染)、2级(较深溃疡合并软组织炎无脓肿或骨感染)、3级(深度溃疡合并深部脓肿或骨组织感染)、4级(局限性坏疽)、5级(全足坏疽);TEXAS分级法包括0级(无溃疡及感染征象但有高危因素)、1级(表浅溃疡未累及深部组织无感染)、2级(溃疡累及深部软组织无骨等感染)、3级(溃疡累及骨、关节或有深部脓肿)、4级(局限性坏疽累及一个区域)、5级(全足坏疽)
一、Wagner分级法
1.0级
定义:有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。这类患者往往存在一些导致糖尿病足发生风险增加的因素,如神经病变(可表现为足部感觉减退等)、血管病变(足部血液循环可能存在一定障碍)等。在生活方式上,若患者有长期高血糖未有效控制的病史,就容易处于0级状态。对于这类患者,需要特别注意保护足部,避免受伤,因为虽然目前无溃疡,但已经有发生溃疡的潜在风险,要加强足部护理教育,如每天检查足部、选择合适的鞋袜等。
2.1级
定义:表面溃疡,临床上无感染。溃疡常发生在足底部,由于神经病变导致足部感觉减退,患者可能在不知情的情况下受到微小创伤而形成溃疡。神经病变使得患者对疼痛等刺激不敏感,不能及时发现足部的损伤,血管病变可能影响溃疡的愈合。在年龄方面,各个年龄段的糖尿病患者都可能出现,性别上无明显差异,但有长期高血糖病史的患者更易发生。需要保持溃疡部位清洁,避免进一步感染,可使用一些温和的消毒方法和保持足部干燥的措施。
3.2级
定义:较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。溃疡深度比1级更深,累及软组织,但尚未波及骨骼等。此时除了关注溃疡局部的情况,还需要考虑神经病变对足部结构的影响,以及血管病变对溃疡周围组织血供的影响。神经病变可能导致足部的力学分布改变,进一步加重溃疡情况,血管病变则会影响药物等营养物质到达溃疡部位促进愈合。对于此类患者,要密切观察溃疡是否有感染加重的迹象,如红肿范围扩大等情况。
4.3级
定义:深度溃疡,合并深部脓肿或骨组织感染。溃疡已经累及深部组织,并且可能有骨的感染。此时需要考虑感染对全身的影响,长期高血糖环境本身不利于感染的控制,神经病变和血管病变进一步阻碍了机体对感染的抵御能力。患者可能会出现局部疼痛加剧、发热等全身感染症状,在年龄较大的患者中,机体免疫力相对较低,更容易受到感染的影响,需要及时评估感染的范围和严重程度,考虑进一步的治疗措施。
5.4级
定义:局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。坏疽局限在足部的某一局部区域,如趾部等。此时要考虑坏疽区域的血供情况,血管病变导致局部组织缺血坏死。神经病变可能使得患者对坏疽区域的感觉不明显,容易忽视局部的变化。对于老年患者,可能合并其他基础疾病,如心血管疾病等,会进一步影响足部的血运和整体健康状况,需要评估坏疽是否会向更广泛区域发展,考虑是否需要进行局部的清创等处理。
6.5级
定义:全足坏疽。整个足部发生坏疽,病情最为严重。此时全身情况往往较差,神经病变、血管病变都非常严重,感染可能已经扩散到整个足部及全身。对于任何年龄段的患者,全足坏疽都意味着预后较差,需要综合评估患者的全身状况,考虑是否进行截肢等挽救生命的治疗措施,同时要关注患者的心理状态,因为全足坏疽对患者的生活质量影响极大。
二、TEXAS分级法
1.0级
无溃疡及感染征象,但存在糖尿病足高危因素,如神经病变导致的足部感觉异常、血管病变引起的足部皮温改变等。有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者更容易处于0级状态,在生活方式上如果患者有吸烟等不良习惯,会加重血管病变,增加糖尿病足发生风险。需要加强对患者的教育,使其了解高危因素的危害并积极改善。
2.1级
表浅溃疡,未累及深部组织,无感染。溃疡通常较浅,可能是由于轻微的外伤引起,神经病变使得患者不能及时察觉外伤。对于女性患者,可能在穿着不合适的鞋子时更容易发生这种表浅溃疡,需要注意选择合适的鞋袜来保护足部。
3.2级
溃疡累及深部软组织,但无骨、关节感染或脓肿。溃疡深度达到深部软组织,但还没有波及骨骼等结构。此时要考虑神经病变对足部力学结构的影响,可能导致溃疡部位受力不均,不利于愈合。血管病变也会影响深部软组织的血供,需要密切观察溃疡周围组织的血运情况。
4.3级
溃疡累及骨、关节或有深部脓肿。溃疡已经波及骨骼或关节,感染可能已经扩散到深部结构。长期高血糖环境使得感染难以控制,神经病变和血管病变进一步阻碍了机体对骨、关节感染的修复能力。老年患者由于自身修复能力下降,在这种情况下病情可能进展更快,需要及时进行相关检查明确骨、关节受累情况。
5.4级
局限性坏疽,累及一个区域(如足趾、前足)。坏疽局限在足部的特定区域,需要评估坏疽区域的血供阻断程度,神经病变对坏疽区域感觉的影响。对于有多种基础疾病的患者,如合并高血压、冠心病等,会进一步影响足部的整体状况,需要考虑如何控制坏疽的发展。
6.5级
全足坏疽。与Wagner分级法中的5级类似,全足坏疽意味着足部的神经、血管等病变非常严重,全身状况也往往较差,需要全面评估患者情况,考虑合适的治疗方案,同时关注患者的生活质量和心理状态。
程静主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科
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