2026-08-229595
尿常规白细胞是重要指标，正常尿有少量白细胞，超5个/高倍镜视野为镜下脓尿提示泌尿系统炎症等。白细胞来源包括泌尿系统本身及邻近器官炎症，临床意义涉及泌尿系统感染等疾病。其检测结果受生理、生活方式等因素影响，异常时需进一步做尿细菌学检查、泌尿系统超声检查等，若为泌尿系统感染等要根据情况处理，总之需综合分析明确病因并治，留取标本要规范。
一、尿常规白细胞的定义
尿常规中的白细胞是指尿液中含有的白细胞数量。正常尿液中可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为1-2个，仍属正常。当每高倍镜视野超过5个白细胞时，称为镜下脓尿，提示存在泌尿系统的炎症等情况。
二、白细胞的来源及临床意义
1.来源
白细胞主要来自泌尿系统本身，如尿道、膀胱、输尿管、肾脏等部位的组织细胞脱落及炎症反应等。当这些部位发生感染、炎症等病变时，会有大量白细胞渗出到尿液中。例如，急性肾盂肾炎时，肾脏实质受到细菌感染，炎症刺激会导致大量白细胞聚集在肾脏局部，进而进入尿液中；膀胱炎时，膀胱黏膜受到炎症影响，也会有较多白细胞释放入尿。
此外，泌尿系统邻近器官的炎症也可能波及泌尿系统导致白细胞增多，如女性的阴道炎、宫颈炎等，炎症蔓延可能引起泌尿系统的继发炎症，从而使尿液中白细胞增多。
2.临床意义
泌尿系统感染：当泌尿系统发生细菌感染时，尿常规白细胞会明显升高。例如大肠杆菌引起的尿路感染，尿液中的白细胞计数往往会大幅增加，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。在急性膀胱炎患者中，镜下可见大量白细胞，还可能有红细胞；急性肾盂肾炎患者除了白细胞增多外，还可能出现蛋白尿、管型尿等情况。
其他泌尿系统疾病：如肾小球肾炎活动期、泌尿系统结核等也可能出现白细胞异常。肾小球肾炎活动期时，除了有血尿、蛋白尿等表现外，炎症反应也可能导致白细胞在尿液中增多；泌尿系统结核是由结核分枝杆菌感染引起，也会引起尿液中白细胞增多，同时可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统局部症状逐渐加重的情况。
三、影响尿常规白细胞检测结果的因素
1.生理因素
年龄：儿童的泌尿系统相对娇嫩，在生长发育过程中，若有轻微的泌尿系统黏膜刺激等情况，可能较成人更容易出现白细胞的轻微波动，但一般波动范围不大。例如，婴幼儿由于排尿频繁等因素，留取尿液标本时若不注意可能会导致标本污染等情况，从而影响白细胞检测结果的准确性。
性别：一般来说，性别对尿常规白细胞检测结果本身无特异性影响，但女性在月经期间留取尿液标本时，容易造成尿液标本被月经血污染，进而使白细胞计数出现假阳性升高，所以女性留取尿常规标本时应尽量避开月经期。
2.生活方式因素
饮水情况：如果饮水过少，尿液浓缩，白细胞浓度相对升高，可能会出现白细胞计数假性增高的情况；而大量饮水后，尿液稀释，白细胞浓度降低，可能会出现白细胞计数假性降低的情况。例如，长期脱水状态下的患者，其尿液中的白细胞比例相对较高，但这并不是真正的泌尿系统炎症导致的白细胞增多。
运动：剧烈运动后，可能会导致尿液中白细胞暂时增多，这是因为运动使身体处于应激状态，泌尿系统的黏膜可能会有轻微的损伤或代谢变化，从而使白细胞渗出增加。但这种情况通常是暂时的，休息后一般可恢复正常。
3.病理因素以外的其他因素
标本采集：如果尿液标本采集不规范，如留取的标本被外界污染，混入了阴道分泌物等，就会导致白细胞计数升高，出现假阳性结果。所以，留取尿常规标本时应注意清洁外阴，女性最好采用中段尿留取法，以避免标本污染。
四、尿常规白细胞异常的进一步检查及处理建议
1.进一步检查
尿细菌学检查：当尿常规白细胞异常时，可进行尿细菌培养加药敏试验，以明确是否存在细菌感染以及针对哪种抗生素敏感，如怀疑尿路感染时，通过尿细菌培养可以确定具体的致病菌，从而指导临床用药。例如，培养出大肠杆菌，可根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。
泌尿系统超声检查：对于反复出现尿常规白细胞异常的患者，可进行泌尿系统超声检查，以了解泌尿系统的结构是否存在异常，如是否有肾结石、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等情况。例如，泌尿系统结石可能会引起泌尿系统的梗阻，导致尿液引流不畅，容易继发感染，从而出现白细胞异常，通过超声检查可以发现结石的部位、大小等情况。
2.处理建议
如果是泌尿系统感染引起的白细胞异常，需要根据感染的部位和严重程度进行处理。对于单纯性下尿路感染，如膀胱炎，一般可采用口服抗生素治疗，如头孢类抗生素等；对于上尿路感染，如肾盂肾炎，可能需要静脉使用抗生素进行治疗。同时，患者要注意休息，多饮水，以促进尿液排出，冲洗泌尿系统，帮助炎症消退。
如果是其他泌尿系统疾病引起的白细胞异常，如肾小球肾炎活动期，需要针对肾小球肾炎的具体类型和病情进行相应的治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；如果是泌尿系统结核引起的白细胞异常，则需要进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，且治疗过程需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
总之，尿常规白细胞是尿常规检查中的一项重要指标，其异常往往提示泌尿系统可能存在病变，需要结合患者的临床症状、其他检查结果等进行综合分析，以明确病因并采取相应的治疗措施。同时，在留取尿常规标本时要注意规范操作，避免各种因素对检测结果的干扰。
李明副主任医师
中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科
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