2025-07-151.5万
直肠息肉需先初步评估基本特征与进行病理检查，然后根据情况选择内镜下治疗（如圈套器摘除术、内镜黏膜下剥离术）或外科手术治疗，术后还需定期随访，因存在复发再发可能，随访通过肠镜等检查观察情况，不同人群随访间隔等有差异。
一、直肠息肉的初步评估
1.息肉的基本特征判断
首先要明确息肉的大小、形态、数目等基本特征。通过肠镜检查可以直观观察，小的息肉可能直径在几毫米，大的息肉直径可达数厘米。形态方面，有带蒂的息肉，呈球形或椭圆形，有细长的蒂与肠壁相连；也有广基息肉，直接附着在肠壁上。数目上可能是单个息肉，也可能是多个息肉同时存在。不同的大小、形态和数目对后续处理有一定的指导意义，例如小的、单个的带蒂息肉相对处理起来风险可能较低。
对于不同年龄、性别人群，息肉的特征可能有所不同。年轻人的息肉可能相对更具生长活性，而老年人的息肉需要更谨慎评估其恶性倾向；女性和男性在息肉发生的某些诱因方面可能有差异，但息肉本身特征的判断无性别特异性。生活方式方面，长期高脂、低纤维饮食的人群息肉发生率可能较高，这类人群的息肉需要更密切关注。有肠道疾病病史的人群，如炎症性肠病患者，更容易并发息肉，评估时要结合既往病史综合判断。
2.病理检查
肠镜发现直肠息肉后，通常会取组织进行病理检查，这是确定息肉性质的金标准。病理检查可以明确息肉是腺瘤性息肉、炎性息肉还是其他类型的息肉。腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤发生癌变的风险相对较高。通过病理检查能准确判断息肉是否有恶变倾向，这对后续制定治疗方案至关重要。例如，管状腺瘤恶变率相对较低，而绒毛状腺瘤恶变率较高，处理方式会有很大不同。不同年龄人群息肉的病理类型分布可能有差异，一般来说，随着年龄增长，腺瘤性息肉的发生率可能增加。对于有肠道肿瘤家族史的人群，病理检查更要仔细，因为这类人群息肉恶变风险可能更高。
二、治疗方案的选择
1.内镜下治疗
圈套器摘除术：对于较小的带蒂息肉，通常可采用圈套器摘除术。这种方法是通过肠镜将圈套器套住息肉的蒂部，然后收紧圈套器，利用电凝或电切的原理将息肉切除。对于直径小于2厘米的带蒂息肉，圈套器摘除术是常用的治疗方法，创伤小，恢复快。在不同年龄人群中，该操作的风险和恢复情况有所不同，儿童由于肠道相对较细等特点，操作需更加谨慎；老年人可能存在心肺功能等基础疾病，操作前需要充分评估心肺功能等情况以降低风险。生活方式方面，术后需要患者适当调整饮食，减少刺激性食物摄入，有助于恢复。有凝血功能障碍等病史的人群，在进行内镜下治疗前需要纠正凝血功能，因为这类人群出血风险较高。
内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于较大的广基息肉或一些病变范围较广的息肉，可能需要采用ESD。该方法是将黏膜下注射使病变与基层分离，然后用特殊的内镜器械将病变黏膜完整剥离。对于直径大于2厘米的广基息肉，ESD是一种有效的治疗手段，但相对圈套器摘除术操作复杂，风险也相对较高。不同年龄人群进行ESD时，儿童的肠道结构和耐受性与成人不同，需要特殊的操作技巧；老年人的愈合能力相对较弱，术后需要更精心的护理。生活方式方面，术后需要患者严格遵循医生的饮食和休息建议，促进创面愈合。有肠道炎症等病史的人群，进行ESD后需要关注创面炎症反应情况，必要时采取相应措施。
2.外科手术治疗
当息肉较大、怀疑有恶变且内镜下切除困难或风险较高时，可能需要外科手术治疗。例如，息肉基底部较宽且浸润深度较深，内镜下切除可能无法完整切除病变组织时，就需要外科手术。外科手术的方式包括局部肠段切除术等。对于特殊人群，如儿童，外科手术的风险相对更高，需要综合评估手术的必要性和风险；老年人进行外科手术需要充分评估其心肺等重要脏器功能，因为手术创伤相对较大，对身体的应激反应可能更明显。生活方式方面，术前需要患者调整身体状态，如戒烟、控制基础疾病等，以提高手术耐受性。有严重心肺疾病等病史的人群，可能不适合外科手术，需要寻找其他合适的治疗方式。
三、术后随访
1.随访的必要性
直肠息肉切除后需要定期随访，因为存在息肉复发和再发的可能。一般来说，腺瘤性息肉切除后复发率较高，即使内镜下完整切除，也需要通过定期肠镜检查来监测是否有新的息肉生长或原部位复发的息肉。不同年龄人群的随访间隔可能有所不同，例如年轻人息肉复发风险相对较高，可能需要较短的随访间隔，如1-2年进行一次肠镜检查；老年人复发风险相对较低，但也需要根据具体情况定期随访，一般可3-5年进行一次肠镜检查。生活方式方面，长期高脂、低纤维饮食的人群随访间隔可能需要相对缩短，因为这类生活方式是息肉复发的危险因素。有肠道息肉家族史的人群，随访间隔需要更密切，可能每年都需要进行肠镜检查，因为这类人群遗传易感性较高，息肉复发或再发的风险更高。
2.随访的
随访时主要通过肠镜检查来观察直肠部位的情况，查看是否有新的息肉生长、原手术部位是否有复发等。同时，对于病理检查提示有恶变倾向的息肉，还需要结合其他检查，如肿瘤标志物检查等，进一步监测是否有肿瘤转移等情况。在随访过程中，对于不同年龄、性别和生活方式的人群，需要根据具体情况调整随访的频率和项目。例如，女性如果有长期口服避孕药等情况，可能对肠道息肉的发生发展有一定影响，在随访时需要综合考虑；有不良生活方式如长期大量饮酒的人群，随访时要重点关注肠道黏膜的变化情况。
张波主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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