2025-07-156008
肝性脑病的诱发因素包括氮负荷过重（上消化道出血时血液蛋白分解产氨致血氨升高，肝硬化等患者高蛋白饮食致血氨超肝脏代谢能力升高）、肝脏功能严重减退（肝硬化病情进展使肝脏代谢氨等能力下降，门体分流致肠道有毒物质未充分代谢入体循环）、感染（细菌感染或其他感染致机体产氨增多、肝脏代谢负担加重）、电解质紊乱与酸碱平衡失调（低钾性碱中毒时碱性环境利于肠道氨吸收致血氨升高，其他电解质紊乱及酸碱平衡失调也影响代谢和肝脏对毒性物质处理）、其他因素（大量放腹水致有效循环血容量减少、肠道产氨增多等，使用镇静催眠药等抑制中枢神经系统加重肝脏代谢负担），各类肝脏基础疾病患者是相关高发人群，需注意防范相关诱发因素。
一、氮负荷过重
（一）上消化道出血
1.机制：上消化道大量出血时，血液中的蛋白质在肠道被细菌分解产生大量氨等含氮物质，导致血氨升高。例如，有研究表明，消化道出血患者肠道产氨量显著增加，进而增加了肝性脑病的诱发风险。
2.相关人群：各类患有肝硬化等肝脏基础疾病且发生上消化道出血的患者，无论年龄、性别，均面临此风险。对于有肝脏基础病史的人群，更需警惕上消化道出血诱发肝性脑病。
（二）高蛋白饮食
1.机制：摄入过多高蛋白食物，经肠道细菌分解产生较多的氨等含氮物质，超出肝脏的代谢能力，使血氨水平升高，引发肝性脑病。比如，一项针对肝硬化患者的研究发现，高蛋白饮食后患者血氨浓度明显上升，增加了肝性脑病发生几率。
2.相关人群：肝硬化等肝脏功能受损患者，若长期或大量摄入高蛋白饮食，更易诱发肝性脑病，不同年龄、性别的此类患者均需注意控制蛋白质摄入量。
二、肝脏功能严重减退
（一）基础肝脏疾病进展
1.机制：如肝硬化患者病情进展，肝脏对氨等毒性物质的代谢能力进一步下降。肝脏细胞受损，尿素循环相关酶活性降低，导致氨等代谢产物不能有效清除，血氨升高引发肝性脑病。例如，失代偿期肝硬化患者发生肝性脑病的风险显著高于代偿期患者。
2.相关人群：各类患有肝硬化等严重肝脏基础疾病的患者，随着病情进展，肝性脑病诱发风险增加，不同年龄、性别的患者均受影响，有肝脏基础病史的人群需密切监测病情。
（二）门体分流
1.机制：门体分流使门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，肠道产生的氨等有毒物质未经过肝脏充分代谢就进入体循环，导致血氨及其他毒性物质升高，诱发肝性脑病。比如，存在肝内或肝外门体分流的患者，发生肝性脑病的概率明显增高。
2.相关人群：患有导致门体分流疾病的患者，如肝硬化伴有门体分流的患者，不同年龄、性别均可发病，有相关基础疾病的人群需重视门体分流带来的风险。
三、感染
（一）细菌感染
1.机制：感染时，机体代谢增加，产氨增多，同时感染导致组织分解增强，也会释放更多含氮物质。而且感染使肝脏的代谢负担加重，进一步影响肝脏对毒性物质的清除能力，从而诱发肝性脑病。例如，自发性细菌性腹膜炎患者中，肝性脑病的发生率较高，研究显示约有一定比例的患者因感染引发肝性脑病。
2.相关人群：各类肝脏基础疾病患者，如肝硬化患者，发生细菌感染时更易诱发肝性脑病，不同年龄、性别患者均需预防感染，有肝脏基础病史者感染后需密切观察。
（二）其他感染
1.机制：如肺部感染等其他部位感染，同样会引起机体的一系列病理生理变化，导致氨等毒性物质产生增加，肝脏代谢负担加重，进而诱发肝性脑病。例如，肺部感染时，炎症反应等因素可促使含氮物质产生增多，影响肝脏功能。
2.相关人群：肝脏基础疾病患者，无论何种感染，均可能增加肝性脑病诱发风险，不同年龄、性别患者需注意预防感染，有基础肝病者更应重视。
四、电解质紊乱与酸碱平衡失调
（一）低钾性碱中毒
1.机制：低钾时，细胞内钾离子外移，细胞外氢离子内移，导致代谢性碱中毒。而碱性环境有利于肠道氨的吸收，使血氨升高，诱发肝性脑病。例如，肝硬化患者长期应用利尿剂等易导致低钾性碱中毒，从而增加肝性脑病风险。
2.相关人群：患有肝脏基础疾病且长期使用利尿剂等的患者，如肝硬化伴腹水长期使用利尿剂者，不同年龄、性别均可发生，需注意监测电解质。
（二）其他电解质紊乱与酸碱平衡失调
1.机制：如低氯血症等其他电解质紊乱及酸碱平衡失调，也会影响机体的代谢和肝脏对毒性物质的处理，进而诱发肝性脑病。例如，低氯血症可影响肾脏等器官功能，间接影响肝脏的代谢环境。
2.相关人群：肝脏基础疾病患者，存在电解质紊乱与酸碱平衡失调时易诱发肝性脑病，不同年龄、性别患者均需关注自身电解质及酸碱平衡情况，有基础肝病者更应谨慎。
五、其他因素
（一）大量放腹水
1.机制：大量放腹水可导致有效循环血容量减少，肾血流灌注不足，引发肾前性氮质血症，同时腹内压骤降，门体静脉回流增加，肠道产氨增多，且肝脏灌注减少，代谢能力下降，从而诱发肝性脑病。例如，大量放腹水后部分患者会出现肝性脑病相关症状。
2.相关人群：肝硬化等伴有腹水的患者，进行大量放腹水操作时需谨慎，不同年龄、性别患者均需在医生指导下进行放腹水操作，有基础肝病者更要注意。
（二）使用镇静催眠药等
1.机制：某些镇静催眠药等可抑制大脑中枢神经系统，加重肝脏的代谢负担，同时可能影响氨等毒性物质的代谢，从而诱发肝性脑病。例如，肝硬化患者使用苯二氮?类镇静催眠药后，肝性脑病发生率可能增加。
2.相关人群：肝脏基础疾病患者，在使用可能影响肝脏代谢或中枢神经系统的药物时需格外谨慎，不同年龄、性别患者均需遵医嘱用药，有基础肝病者用药前需评估风险。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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