2025-07-151.8万
肝衰竭有多种症状表现。全身症状包括明显乏力，因肝脏功能受损致代谢等受影响，长期酗酒等人群更突出，部分患者还会发热，其机制与免疫紊乱及可能感染等有关，不同年龄段表现有差异；消化系统症状有普遍的食欲减退，因肝脏影响消化相关生理过程，长期高脂饮食者更显著，还有恶心、呕吐，与肝脏功能受损致胃肠道淤血等有关，老年及有既往胃肠道疾病病史者需格外注意；黄疸相关症状表现为皮肤巩膜黄染，程度反映肝衰竭严重程度，不同年龄患者表现不同，妊娠女性发生时情况复杂；出血倾向相关症状有皮肤瘀点、瘀斑，因肝脏合成凝血因子功能下降致凝血功能障碍，有血液系统基础疾病及老年患者更严重，还有鼻出血、牙龈出血，与凝血因子缺乏及血管通透性增加等有关，长期吸烟及儿童患者需注意鉴别；肝性脑病相关症状早期有性格行为改变，不同年龄段表现有差异，有神经系统基础疾病者易混淆，病情进展可出现意识障碍，老年及女性患者病情变化快需密切监护。
一、全身症状
1.乏力
肝衰竭患者常常会出现明显的乏力感，这是因为肝脏功能严重受损，身体的代谢等多种生理过程受到影响。无论是年轻患者还是老年患者，都可能出现这种情况。对于有基础肝病病史的人群，如本身就患有乙型肝炎等疾病的患者，肝衰竭时乏力症状可能会更加明显且迅速加重。在生活方式方面，长期酗酒的人群若发生肝衰竭，乏力表现会较为突出，因为酒精对肝脏的损害已经长期存在，肝衰竭时进一步加重了肝脏的功能障碍，从而导致全身能量代谢异常，引发乏力。
2.发热
部分肝衰竭患者会出现发热症状。其发热机制可能与肝脏功能受损后，机体的免疫功能紊乱以及可能存在的感染等因素有关。例如，肝衰竭患者肝脏解毒功能下降，容易发生肠道细菌移位等情况，从而引起感染性发热。不同年龄段的患者发热表现可能有所不同，儿童肝衰竭患者发热时需要特别关注，因为儿童的体温调节中枢尚不完善，且免疫力相对较低，发热可能会对儿童的身体造成更大影响，需要密切监测体温变化及其他伴随症状。
二、消化系统症状
1.食欲减退
肝衰竭患者普遍存在食欲减退的情况。这是由于肝脏是参与消化液分泌等多种消化相关生理过程的重要器官，肝衰竭时肝脏合成胆汁等消化液的功能受到影响，同时胃肠功能也可能因肝脏功能异常而出现紊乱。无论是男性还是女性患者，都会有食欲下降的表现。对于本身有不良生活方式，如长期高脂饮食的患者，肝衰竭时食欲减退可能会更加显著，因为其肝脏长期受到不健康饮食的影响，功能已处于相对脆弱状态，肝衰竭时进一步加重了对消化功能的影响。
2.恶心、呕吐
恶心、呕吐也是肝衰竭常见的消化系统症状。这与肝脏功能受损后，胃肠道淤血、消化酶分泌异常以及毒素吸收增多等因素有关。老年肝衰竭患者发生恶心、呕吐时需要格外注意，因为老年人的机体储备功能较差，恶心、呕吐可能会导致电解质紊乱等并发症，需要及时评估和处理。有既往胃肠道疾病病史的患者，如曾患有胃炎等疾病，发生肝衰竭时恶心、呕吐症状可能会被放大，需要综合考虑肝脏及胃肠道的整体情况进行诊治。
三、黄疸相关症状
1.皮肤巩膜黄染
肝衰竭患者会出现皮肤和巩膜黄染的现象，这是因为肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生严重障碍，导致血清胆红素水平升高。黄疸的程度可以反映肝衰竭的严重程度。不同年龄的患者黄疸表现可能有所不同，新生儿肝衰竭时黄疸出现较早且进展可能较快，需要密切观察黄疸的变化情况，因为新生儿的血-脑屏障发育不完善，高胆红素血症可能会导致胆红素脑病等严重并发症。女性患者若在妊娠期间发生肝衰竭出现黄疸，情况会更加复杂，需要兼顾妊娠和肝衰竭的双重处理。
四、出血倾向相关症状
1.皮肤瘀点、瘀斑
肝衰竭患者由于肝脏合成凝血因子的功能显著下降，会出现出血倾向，表现为皮肤瘀点、瘀斑。这是因为凝血因子缺乏，导致机体的凝血功能障碍。对于有血液系统基础疾病同时合并肝衰竭的患者，出血倾向可能会更加严重，需要特别注意皮肤等部位的出血情况监测。老年患者本身凝血功能可能就相对较弱，发生肝衰竭时出血倾向会进一步加重，需要加强皮肤护理等措施，预防出血相关并发症。
2.鼻出血、牙龈出血
鼻出血和牙龈出血也是肝衰竭患者常见的出血表现。这与凝血因子缺乏以及血管通透性增加等因素有关。在生活方式方面，长期吸烟的患者发生肝衰竭时，鼻出血、牙龈出血可能会更频繁，因为吸烟会影响血管的正常功能，加重出血倾向。对于儿童肝衰竭患者出现鼻出血、牙龈出血时，要注意与儿童的玩耍等行为导致的出血相鉴别，同时要及时评估凝血功能等指标，采取相应的止血及纠正凝血功能的措施。
五、肝性脑病相关症状
1.性格行为改变
肝衰竭患者若出现肝性脑病，早期可能表现为性格行为改变。例如，原本性格开朗的人可能变得沉默寡言，原本温顺的人可能变得易激惹等。不同年龄段的患者表现可能有所差异，儿童肝性脑病时性格行为改变可能不太容易被察觉，需要通过仔细观察其日常行为等方面来发现。有神经系统基础疾病病史的患者发生肝衰竭出现肝性脑病时，性格行为改变可能会与原有神经系统疾病的表现混淆，需要综合分析病情。
2.意识障碍
随着病情进展，肝衰竭患者可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的发生与肝脏功能严重受损后，体内毒素积聚影响大脑功能有关。老年肝衰竭患者发生意识障碍时，由于其机体的代偿能力较差，病情变化可能较快，需要密切监护意识状态等指标。对于女性肝衰竭患者出现意识障碍，要考虑到女性在生理等方面的特点，如妊娠相关因素等对病情的影响，及时进行干预。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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