2025-07-151.8万
急性肝损伤有全身症状（乏力、发热）、消化系统症状（食欲减退、恶心呕吐、腹痛）、黄疸相关症状（皮肤巩膜黄染）；不同病因导致的急性肝损伤有不同特点，药物性肝损伤有用药史相关性及可能伴过敏表现，病毒性肝炎导致的有传染性及伴特定病毒感染表现，酒精性肝损伤有长期大量饮酒史；特殊人群中儿童急性肝损伤症状不典型、病因与感染等密切相关，老年人因基础疾病影响病情发展及症状更严重、肝脏储备功能差耐受性差。
一、急性肝损伤的常见症状
（一）全身症状
1.乏力：患者会感到极度疲倦，即使经过充分休息也难以缓解，这是因为肝脏功能受损，机体代谢等多方面受到影响，能量产生不足等导致。不同年龄人群均可能出现，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜爱的游戏等活动；成年人则可能表现为日常工作、生活中容易疲惫，影响工作效率。
2.发热：部分患者可能出现发热症状，一般为低热，体温多在37.5-38.5℃左右。这可能与肝脏炎症反应等有关，不同性别在发热表现上无明显特异性差异，但对于有基础疾病的人群，如本身有免疫性疾病的患者，发热可能提示肝脏炎症加重等情况，需要密切关注。
（二）消化系统症状
1.食欲减退：患者会出现对食物的兴趣降低，进食量减少。肝脏是参与消化代谢的重要器官，肝损伤时，胆汁分泌、代谢等功能受影响，进而影响消化功能，导致食欲减退。各年龄段均可出现，儿童可能表现为平时喜爱的食物不愿进食，严重时可能影响生长发育；成年人则可能影响营养摄入，长期食欲减退可能导致营养不良等问题。
2.恶心、呕吐：较为常见，由于肝脏功能异常，胃肠道消化吸收功能紊乱，以及肝脏炎症刺激等因素，可引起恶心，进而出现呕吐症状。对于有饮酒史等导致肝损伤的人群，呕吐可能更为频繁。在儿童中，要注意与其他消化系统疾病鉴别，同时需关注呕吐导致的脱水等情况。
3.腹痛：部分患者可能出现右上腹隐痛、胀痛等腹痛表现。肝脏所在位置为右上腹，肝损伤时，肝脏肿大可能刺激周围组织、包膜等引起疼痛。不同年龄患者腹痛表现可能有所不同，儿童可能表述不清，表现为哭闹不安等，需要仔细观察。
（三）黄疸相关症状
1.皮肤、巩膜黄染：当肝损伤导致胆红素代谢障碍时，会出现皮肤和巩膜黄染。血液中胆红素水平升高，沉积在皮肤和巩膜等组织中导致发黄。新生儿出现急性肝损伤时，黄疸可能更为明显且进展较快，需要及时监测胆红素水平，因为新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素血症可能导致胆红素脑病等严重并发症。成年人出现黄疸时，要考虑肝损伤的病因，如是否为病毒性肝炎、药物性肝损伤等。
二、不同病因导致急性肝损伤症状的特点差异
（一）药物性肝损伤
1.用药史相关性：有明确的近期用药史，如服用某些抗感染药物、抗肿瘤药物等后出现肝损伤相关症状。不同药物导致肝损伤的时间可能不同，有的在用药后几周内出现，有的可能更长时间。对于有基础疾病需要长期用药的人群，如患有类风湿关节炎长期服用免疫抑制剂的患者，更要密切监测肝功能，因为这类人群发生药物性肝损伤的风险可能增加。
2.症状表现：除了上述一般症状外，可能在用药后较早出现乏力、黄疸等表现，且可能伴有皮疹等过敏相关表现，因为药物性肝损伤部分与过敏反应有关。
（二）病毒性肝炎导致的急性肝损伤
1.传染性：如甲型肝炎、乙型肝炎等病毒性肝炎导致的急性肝损伤具有传染性。甲型肝炎主要通过消化道传播，儿童感染风险相对较高，在集体生活环境中容易传播；乙型肝炎可通过母婴传播、血液传播、性传播等。不同性别在感染病毒性肝炎的概率上无绝对差异，但母婴传播时，母亲为乙肝病毒携带者时，可能将病毒传给新生儿。
2.症状特点：除了一般症状外，可能伴有特定病毒感染的表现，如甲型肝炎可能有发热、畏寒等前驱症状，乙型肝炎可能有肝区不适等表现相对较为持续。
（三）酒精性肝损伤
1.饮酒史：有长期大量饮酒史，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期大量饮酒会导致肝脏负担过重，引起肝损伤。男性相对女性可能有更高的饮酒量，因此男性酒精性肝损伤的发生率可能相对较高，但女性在长期大量饮酒后也同样会出现肝损伤。长期大量饮酒的人群，无论男女，都要警惕酒精性肝损伤的发生，且随着饮酒量和饮酒时间的增加，肝损伤的程度可能加重。
三、特殊人群急性肝损伤症状的特点
（一）儿童急性肝损伤
1.症状不典型性：儿童表达能力有限，急性肝损伤时症状可能不典型，除了可能出现上述一般症状外，可能以哭闹、精神差等非特异性表现为主。例如，儿童可能不会准确表达乏力、腹痛等，而是表现为烦躁不安。同时，儿童肝脏相对体积较大，肝损伤时肝脏肿大可能更为明显，容易出现腹胀等表现。由于儿童新陈代谢快，肝损伤后病情变化可能较快，需要密切监测各项指标，如肝功能、胆红素等，以便及时发现病情变化并进行干预。
2.病因特点：儿童急性肝损伤的病因可能与感染、遗传代谢性疾病等关系密切。如病毒感染引起的肝炎在儿童中较为常见，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性等也可导致儿童急性肝损伤，需要通过详细的检查，如基因检测等进行鉴别诊断。
（二）老年人急性肝损伤
1.基础疾病影响：老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础疾病可能影响急性肝损伤的病情发展和症状表现。例如，合并糖尿病的老年人出现肝损伤时，可能更容易出现血糖波动等情况，且肝脏功能恢复可能相对较慢。老年人肝脏储备功能下降，对肝损伤的耐受性较差，因此症状可能相对更为严重，如黄疸可能更为明显，全身症状如乏力等可能更为突出。在诊断和治疗时，需要综合考虑基础疾病情况，选择合适的诊疗方案。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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