2025-07-151.6万
尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能排出的状态，分为急性和慢性，急性发病急骤、病因多样，慢性病程长、与慢性疾病相关，危害包括影响泌尿系统和其他系统，常见于老年男性、有尿道相关疾病及神经系统疾病的男性，诊断通过体格检查、超声检查、尿流动力学检查等，治疗上急性需紧急引流尿液并治病因，慢性依病因药物或手术治疗等
一、尿潴留的定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出的一种状态。男性出现尿潴留时，就是膀胱内有大量尿液，但无法正常排出体外。
二、分类及特点
（一）急性尿潴留
1.发病急骤：往往在短时间内突然发生排尿困难，膀胱迅速充盈，患者会感到下腹部胀痛难忍，膀胱区明显膨隆。例如，一些男性可能在饮酒后、受到寒冷刺激后或因前列腺突然充血水肿等原因导致急性尿潴留，短时间内就出现无法排尿的情况。
2.病因多样：常见原因包括前列腺增生突然加重、尿道结石嵌顿、急性尿道炎导致尿道水肿狭窄、脊髓损伤等急性神经系统病变等。比如，有前列腺增生病史的男性，在感冒发烧等情况下可能诱发前列腺增生部位充血水肿，从而引发急性尿潴留；老年男性如果尿道内有结石卡顿，也会突然出现急性尿潴留。
（二）慢性尿潴留
1.病程较长：症状相对缓慢进展，患者可能会有排尿费力、尿线变细、排尿不尽感等表现，随着病情发展，膀胱残余尿量逐渐增多。例如，前列腺增生患者早期可能只是夜尿增多，随着病情进展逐渐出现排尿困难等慢性尿潴留表现，病程可长达数年。
2.病因相关：主要与一些慢性疾病有关，如前列腺增生呈进行性发展、膀胱颈部纤维化、神经源性膀胱等。像前列腺增生是老年男性常见疾病，随着年龄增长，前列腺逐渐增大，压迫尿道，导致尿液排出受阻，长期发展可引起慢性尿潴留；神经源性膀胱则是由于神经系统病变影响了膀胱的排尿功能，如脊髓病变、糖尿病神经病变等，可导致慢性尿潴留的发生。
三、危害
1.对泌尿系统的影响：长期尿潴留会使膀胱内压力升高，影响肾脏的尿液引流，导致肾积水，进而损害肾功能。例如，慢性尿潴留患者如果未得到及时治疗，肾脏长期受到尿液回流的压力，肾小球滤过功能逐渐下降，最终可能发展为慢性肾功能衰竭。
2.对身体其他系统的影响：尿潴留还可能引起泌尿系统感染，因为尿液长时间积聚在膀胱内，为细菌滋生提供了良好的环境，容易引发膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病。感染严重时还可能导致败血症等严重并发症。此外，长期尿潴留也会给患者带来心理压力，影响生活质量。
四、常见人群及相关因素
（一）老年男性
1.前列腺增生：随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，是老年男性发生尿潴留的最常见原因之一。一般50岁以上男性前列腺增生发病率逐渐升高，60岁左右发病率可达50%，70岁左右可达70%。增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄，影响尿液排出，进而引发尿潴留。
2.神经系统退变：老年男性神经系统功能可能出现退变，如支配膀胱的神经功能障碍，也会影响膀胱的正常排尿功能，增加尿潴留的发生风险。
（二）有尿道相关疾病的男性
1.尿道结石：尿道内存在结石会堵塞尿道，阻碍尿液排出，从而引起尿潴留。男性尿道结石可能与尿道狭窄、感染、尿液潴留等因素有关，例如长期留置导尿管的男性，尿液中的矿物质容易沉积形成结石。
2.尿道狭窄：尿道狭窄可由先天性尿道发育异常、尿道损伤修复后、尿道炎症等引起，狭窄的尿道会限制尿液的通过，导致尿潴留。比如，有尿道外伤病史的男性，在外伤愈合过程中可能形成尿道瘢痕狭窄，影响排尿。
（三）有神经系统疾病的男性
1.脊髓损伤：脊髓损伤可导致神经传导通路受阻，影响膀胱的逼尿肌和尿道括约肌的协调功能，引起尿潴留。例如，因车祸、高处坠落等导致脊髓损伤的男性，可能会出现排尿功能障碍，进而发生尿潴留。
2.糖尿病神经病变：糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能会出现神经病变，累及支配膀胱的神经时，会导致膀胱收缩无力或尿道括约肌功能异常，引发尿潴留。糖尿病病程较长的男性，发生神经病变的风险增加，尿潴留的发生率也相应升高。
五、诊断方法
1.体格检查：医生会检查下腹部，观察膀胱是否膨隆，通过触诊可以初步判断膀胱内尿液的充盈程度。例如，急性尿潴留患者下腹部可触及明显膨隆的膀胱，有压痛感。
2.超声检查：超声可以清晰地显示膀胱内的尿量以及前列腺的大小、形态等情况，是诊断尿潴留常用的检查方法。通过超声测量膀胱残余尿量，正常情况下膀胱残余尿量小于50ml，若残余尿量增多则提示有尿潴留可能。
3.尿流动力学检查：对于一些复杂的尿潴留情况，尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道阻力等情况，有助于明确尿潴留的原因和类型。例如，对于神经源性膀胱导致的尿潴留，尿流动力学检查可以了解膀胱逼尿肌的收缩力以及尿道括约肌的功能状态。
六、治疗原则
1.急性尿潴留的紧急处理：首先要迅速引流尿液，缓解患者的痛苦。常用的方法有导尿术，通过导尿管将膀胱内的尿液引出。如果导尿困难，可能需要进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术来引流尿液。同时，要积极寻找导致急性尿潴留的病因并进行针对性治疗。比如，因前列腺增生导致的急性尿潴留，在引流尿液后，可能需要根据患者情况选择药物治疗或手术治疗前列腺增生。
2.慢性尿潴留的治疗：根据病因进行治疗。如果是前列腺增生引起的慢性尿潴留，可以先尝试药物治疗，如α受体阻滞剂等，改善排尿症状；如果药物治疗效果不佳或病情严重，则考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。对于神经源性膀胱引起的慢性尿潴留，需要针对神经系统病变进行治疗，同时可以通过间歇性导尿等方法来帮助患者排空尿液，保护肾功能。
薄海副主任医师
中国中医科学院广安门医院 泌尿科
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