2025-07-151.8万
无痛性血尿常见原因包括泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（如急性膀胱炎、肾盂肾炎）、肾小球疾病（如IgA肾病、慢性肾小球肾炎），且无痛性血尿不一定是肿瘤，因其有诸多非肿瘤性原因，鉴别需从病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、病史等）、体格检查（检查肾区、膀胱区及腹部肿块等）、辅助检查（尿液检查、影像学检查等）多方面综合分析来明确病因以采取相应治疗。
一、无痛性血尿的常见原因
1.泌尿系统肿瘤：
膀胱癌：是引起无痛性血尿较为常见的原因，在中老年人群中相对多见，男性发病率通常高于女性。膀胱癌的发生与长期吸烟、接触工业化学产品等生活方式因素密切相关，肿瘤组织生长过程中血管破裂可导致血尿，多表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行停止或减轻，但容易复发。
肾癌：也是导致无痛性血尿的重要肿瘤之一，发病年龄多在40-70岁，男性略多于女性。肾癌的发生可能与遗传、肥胖、高血压等因素有关，肿瘤侵犯肾盂、肾盏时可出现血尿，常为无痛性间歇发作的肉眼血尿或镜下血尿。
2.泌尿系统结石：
肾结石：各个年龄段均可发病，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起血尿，这种血尿通常伴有肾区疼痛，疼痛性质较为剧烈，可表现为隐痛、胀痛或绞痛，血尿一般为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛发作时血尿可能会加重。
输尿管结石：多由肾结石下移而来，常见于青壮年，男性多于女性。结石刺激输尿管黏膜，导致黏膜损伤出血，引起血尿，同时可出现肾绞痛，疼痛沿输尿管走行放射，患者常伴有恶心、呕吐等症状，血尿同样多为镜下血尿或肉眼血尿。
3.泌尿系统感染：
急性膀胱炎：多见于女性，尤其是性生活活跃期女性和老年女性。主要是由于细菌感染引起膀胱黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，从而出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般血尿程度相对较轻，在积极抗感染治疗后，症状多可缓解。
肾盂肾炎：可发生于各年龄段，女性发病率明显高于男性。是由细菌感染累及肾盂、肾实质引起的炎症，除了有发热、腰痛等全身症状外，也可出现血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
4.肾小球疾病：
IgA肾病：是我国最常见的原发性肾小球疾病，可发生于任何年龄，青少年多见，男性多于女性。其发病与上呼吸道感染等诱因有关，主要病理改变是肾小球系膜区IgA沉积，临床表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可出现腰痛等症状。
慢性肾小球肾炎：多见于中青年男性，起病隐匿，病情迁延。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压等，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，其发生是由于肾小球滤过膜受损，红细胞漏出所致，随着病情进展，可逐渐出现肾功能减退。
二、无痛性血尿不一定是肿瘤的依据
从上述多种病因可以看出，无痛性血尿有诸多非肿瘤性的原因。例如泌尿系统结石引起的血尿，是因为结石机械性损伤尿路黏膜导致出血；泌尿系统感染是病原微生物侵袭尿路黏膜引发炎症性出血；肾小球疾病是由于肾小球滤过膜病变使得红细胞漏出。这些非肿瘤性因素在临床上较为常见，所以无痛性血尿不一定就是肿瘤。例如一位20岁的年轻女性，因突发尿频、尿急、尿痛伴血尿就诊，经检查诊断为急性膀胱炎，此即为非肿瘤性的无痛性血尿原因。再比如一位50岁男性，因腰部隐痛伴镜下血尿就诊，经检查发现是肾结石引起，也并非肿瘤所致。
三、无痛性血尿的鉴别要点
1.病史采集：
年龄：儿童出现无痛性血尿，需考虑先天性泌尿系统畸形、肾小球疾病等，如先天性多囊肾等；中老年出现无痛性血尿，肿瘤的可能性相对增大，但也不能忽视结石、感染等其他原因。
性别：女性无痛性血尿，泌尿系统感染、结石相对常见；男性则需考虑肿瘤等情况，但也不是绝对的，如男性也可发生膀胱炎等感染性疾病导致血尿。
生活方式：长期吸烟的中老年男性出现无痛性血尿，要高度警惕膀胱癌；有长期憋尿、不注意个人卫生等生活方式的人群，泌尿系统感染的可能性增加。
病史：有泌尿系统结石病史的患者，再次出现无痛性血尿，结石复发或引起尿路损伤出血的可能性大；有肾小球疾病病史的患者，血尿复发多考虑肾小球疾病复发或病情变化。
2.体格检查：
检查肾区有无压痛、叩击痛，若肾区有明显压痛、叩击痛，提示肾脏疾病，如肾结石、肾盂肾炎等；检查膀胱区有无压痛，膀胱区压痛提示膀胱病变，如膀胱炎等。
检查有无腹部肿块，若触及腹部肿块，要考虑肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等可能。
3.辅助检查：
尿液检查：
尿常规：可了解血尿的程度，是镜下血尿还是肉眼血尿，同时观察有无蛋白尿、白细胞等，若有大量白细胞，提示泌尿系统感染；若有大量蛋白尿，提示肾小球疾病等。
尿红细胞形态检查：若为肾小球源性血尿，尿红细胞多呈变形红细胞；若为非肾小球源性血尿，尿红细胞多为正常形态红细胞，有助于鉴别血尿的来源。
影像学检查：
超声检查：简便无创，可初步了解泌尿系统的形态结构，如有无肾结石、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等，能发现泌尿系统的占位性病变、结石等情况。
泌尿系统CT检查：对于泌尿系统肿瘤的诊断价值较高，可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态等，还能发现较小的结石等病变；CT尿路造影（CTU）能更全面地评估泌尿系统的情况。
膀胱镜检查：对于膀胱肿瘤、膀胱炎等膀胱病变的诊断有重要意义，可直接观察膀胱内的情况，发现病变并取活检明确性质；但对于上尿路病变的诊断有一定局限性。
总之，无痛性血尿不一定是肿瘤，需要综合病史、体格检查和辅助检查等多方面因素进行全面分析，才能明确病因，采取相应的治疗措施。
梁月有主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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