2025-07-151.6万
肝炎包括多种类型，由多种致病因素引起，乙肝是由乙肝病毒引起的传染病。二者有共性表现与不同病因表现，诊断需一般检查及特异性检测，治疗针对病因，如病毒性肝炎对症支持、乙肝抗病毒等，不同年龄、性别等患者治疗需考虑各自特点。
一、定义与病因
1.肝炎：
定义：肝炎是肝脏炎症的统称，由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。
病因：病毒因素如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等感染可引发病毒性肝炎；药物性肝炎可能因服用特定药物导致肝脏损伤；酒精性肝炎与长期大量饮酒有关，酒精进入人体后大部分在肝脏代谢，过量酒精会损伤肝细胞；自身免疫性肝炎则是机体免疫系统错误地攻击自身肝脏细胞所致等。不同年龄人群均可能患病，性别上无绝对明显差异，生活方式中长期大量饮酒者、经常接触肝毒性药物或化学毒物者等属于高危人群，有相关药物服用史、自身免疫性疾病病史等人群患病风险也较高。
2.乙肝：
定义：乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病，属于病毒性肝炎的一种特殊类型。
病因：主要是感染乙型肝炎病毒，可通过母婴传播、血液传播（如输血、共用注射器等）、性传播等途径感染。不同年龄人群均可感染乙肝病毒，新生儿由于免疫系统不完善，感染后更容易慢性化；性别差异相对不突出，生活方式中与乙肝患者有高危行为接触者（如无防护性接触、共用剃须刀等可能接触血液的行为）属于高危人群，有乙肝家族史（尤其是母婴传播家族史）等人群患病风险较高。
二、临床表现
1.肝炎：
共性表现：多数患者会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，部分患者可能有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等，病情严重时还可能出现出血倾向（如鼻出血、牙龈出血等）、肝性脑病等严重表现。不同病因引起的肝炎临床表现可能有一定差异，比如药物性肝炎在用药后较短时间内可能出现症状，自身免疫性肝炎可能伴有其他自身免疫性疾病的表现等。不同年龄患者表现可能因机体抵抗力等因素有所不同，儿童患者可能消化道症状相对更突出，老年人可能更容易出现肝性脑病等严重并发症；男性和女性在临床表现上无本质特殊差异，但生活方式相关的肝炎如酒精性肝炎在长期大量饮酒的男性中可能更常见；有基础疾病或特殊病史的患者，临床表现可能会被基础疾病掩盖或加重。
2.乙肝：
表现：乙肝病毒感染后，部分患者可为无症状携带者，无明显不适症状；有症状的患者表现类似一般肝炎的消化系统症状等，如乏力、食欲差等，病情较重者也可出现黄疸、出血倾向等表现，而且慢性乙肝患者长期患病可能会发展为肝硬化、肝癌等，出现相应的肝硬化（如腹水、脾大等）、肝癌（如肝区疼痛进行性加重、消瘦等）表现。不同年龄乙肝患者表现有差异，儿童乙肝患者慢性化概率高，可能生长发育受影响；老年乙肝患者基础疾病多，病情进展可能更迅速；男性和女性在乙肝相关表现上无特殊性别差异，但有生育计划的女性乙肝患者需要关注母婴传播风险及相关阻断措施；有乙肝家族史的患者更需密切监测病情变化。
三、诊断方法
1.肝炎：
一般检查：通过体格检查观察患者有无黄疸、肝脾肿大等体征，实验室检查包括肝功能检查（如转氨酶、胆红素、白蛋白等指标检测，转氨酶升高提示肝细胞损伤，胆红素升高提示黄疸相关情况等）、血常规检查（了解白细胞、血小板等情况，感染性肝炎可能有白细胞变化等），影像学检查如腹部B超、CT等可观察肝脏形态、结构等有无异常。不同病因肝炎诊断时需结合相应特异性检查，如怀疑药物性肝炎需详细询问用药史，自身免疫性肝炎需检测自身抗体等。不同年龄患者在检查时需考虑其配合度等因素，儿童可能需要更温和的检查方式；有特殊病史的患者在检查时要告知医生相关病史以助于准确诊断。
2.乙肝：
诊断：除了一般肝炎的检查项目外，特异性检测乙肝病毒标志物是诊断乙肝的关键。包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等。HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；HBV-DNA定量检测可反映病毒复制活跃程度等。不同年龄乙肝患者诊断时要考虑不同年龄段乙肝感染的特点，如新生儿乙肝诊断需结合母亲乙肝情况及乙肝疫苗接种等；有输血史等特殊病史的乙肝患者诊断时要详细询问相关病史以明确感染途径等。
四、治疗原则
1.肝炎：
针对病因治疗：如病毒性肝炎中的甲肝、戊肝多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗；对于乙肝病毒感染引起的肝炎，可根据病情需要采用抗病毒等治疗；药物性肝炎需停用相关肝毒性药物；酒精性肝炎需戒酒并进行支持对症治疗等。不同年龄患者治疗时要考虑其肝肾功能等生理特点，儿童用药需更加谨慎选择对肝脏影响小且适合儿童的药物；老年患者可能合并多种基础疾病，用药需注意药物相互作用等；男性和女性在治疗药物选择上一般无特殊禁忌，但要考虑女性的特殊生理时期如孕期等；有特殊病史的患者治疗时要避免使用对其特殊病史有不良影响的药物。
2.乙肝：
治疗：慢性乙肝治疗主要包括抗病毒治疗（如干扰素、核苷酸类似物等）、免疫调节、抗炎保肝等治疗。抗病毒治疗是关键，可抑制乙肝病毒复制，延缓病情进展。不同年龄乙肝患者抗病毒治疗的选择需谨慎，儿童乙肝抗病毒治疗药物的选择和剂量等需严格遵循儿童用药规范；老年乙肝患者要考虑药物对肾功能等的影响；有生育计划的女性乙肝患者在抗病毒治疗药物选择上要考虑药物对胎儿的影响；有肝硬化等基础病史的乙肝患者治疗时要综合评估病情，谨慎用药。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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