2026-08-221.80万
肝上长瘤的治疗方式包括手术治疗（适用于早期肝肿瘤且一般状况良好等情况，方式有肝部分切除术等）、局部消融治疗（适用于早期小肝癌等，方式有射频消融、微波消融等）、肝动脉化疗栓塞术（适用于不能切除的中晚期肝癌等，方式是栓塞供血动脉并注入化疗药物）、系统药物治疗（适用于晚期肝癌患者，根据基因检测等选靶向或免疫治疗药物等）、放射治疗（适用于术后残留或不能手术患者等）。治疗后的监测与随访包括监测肿瘤标志物（如AFP，每12个月检测）和影像学（超声每36个月、CT或MRI每612个月），随访时间根据治疗后年限不同有所差异，前2年每36个月，25年每612个月，5年以上每年。
一、肝上长瘤的治疗方式
（一）手术治疗
1.适应证
对于早期肝肿瘤，若患者一般状况良好，心肺功能能耐受手术，肿瘤局限且未发生远处转移等情况适合手术。例如，对于单发的小于5厘米的肝细胞癌，手术切除有较高的治愈可能。
不同年龄的患者手术耐受性不同，年轻患者相对年老患者可能能更好地耐受手术创伤，但需综合评估心肺等重要脏器功能。对于女性患者，手术中要考虑到盆腔等相关解剖结构，男性患者则需关注泌尿系统等相关结构。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，手术前需评估其心肺功能受损程度，因为这些生活方式可能已影响心肺功能，增加手术风险。有基础病史如高血压、糖尿病的患者，需在手术前将血压、血糖控制在相对稳定的范围，以降低手术相关风险。
2.方式
包括肝部分切除术等，是直接切除肿瘤组织的主要手段。
（二）局部消融治疗
1.适应证
适用于早期小肝癌，肿瘤数目一般不超过3个，肿瘤直径小于3厘米左右的情况。对于不能耐受手术的患者也是一种选择。
不同年龄患者进行局部消融治疗时，要考虑到儿童与成人的差异，儿童肝组织更娇嫩，消融时需精准操作。女性患者在消融时要注意避免对盆腔器官的影响，男性患者则要关注对周围组织如肠道等的影响。有长期饮酒史的患者，肝脏可能存在一定程度的损伤，局部消融时要注意防止对周围正常肝组织的过度损伤。有基础肝病如乙肝的患者，在消融后要关注乙肝病毒的复制情况，防止病情加重。
2.方式
包括射频消融、微波消融等，通过局部产生高温等使肿瘤组织坏死。
（三）肝动脉化疗栓塞术（TACE）
1.适应证
适用于不能切除的中晚期肝癌，或者作为手术切除前的辅助治疗等。
对于老年患者，要评估其肝肾功能等整体状况，因为TACE可能会对肝肾功能有一定影响。女性患者在治疗过程中要关注月经周期等情况，可能存在的心理因素也需要关注。长期熬夜等不良生活方式的患者，身体整体状态较差，TACE后恢复可能相对较慢。有基础心脏病史的患者，TACE过程中要监测心脏功能，防止出现心脏相关并发症。
2.方式
通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤营养供应，同时注入化疗药物杀伤肿瘤细胞。
（四）系统药物治疗
1.适应证
对于晚期肝癌患者，可根据基因检测等情况选择合适的靶向药物或免疫治疗药物等。例如，对于存在特定基因突变的肝癌患者可使用靶向药物。
不同年龄患者使用系统药物治疗时，儿童由于器官发育未成熟，系统药物治疗的不良反应可能更严重，需谨慎选择。女性患者在使用系统药物时要考虑到可能对生殖系统的影响，特别是年轻女性有生育需求时。有长期精神压力大等生活方式的患者，可能会影响药物的疗效和耐受性，治疗过程中需关注患者的心理状态。有基础自身免疫性疾病的患者，使用免疫治疗药物时要警惕免疫相关不良反应的发生。
（五）放射治疗
1.适应证
对于部分肝癌患者，如术后有残留病灶或不能手术的患者，可考虑放射治疗。
老年患者进行放射治疗时，要注意放射性皮炎、放射性肺炎等不良反应的发生，因为老年患者皮肤和肺部等组织的耐受性相对较差。女性患者在放射治疗时要保护好乳腺等重要器官。长期接触化学毒物等不良生活方式的患者，身体对放射治疗的耐受性可能降低，要密切观察不良反应。有基础肺部疾病的患者，放射治疗可能会加重肺部损伤，需提前评估。
二、治疗后的监测与随访
（一）监测内容
1.肿瘤标志物监测
如甲胎蛋白（AFP）等，通过定期检测AFP水平来判断肿瘤是否复发等情况。一般每12个月检测一次AFP。
不同年龄患者的肿瘤标志物基础水平可能不同，儿童的AFP水平在不同年龄段有正常范围，需依据儿童正常参考值来判断。女性患者在孕期等特殊时期AFP也会升高，需注意区分生理因素和病理因素。有长期吸烟史的患者，AFP可能会受到一定干扰，监测时需综合考虑。有基础肝病如丙肝的患者，AFP监测要结合丙肝病情等综合判断。
2.影像学监测
常用超声、CT、MRI等检查。一般每36个月进行一次超声检查，每612个月进行一次CT或MRI检查。
儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制，选择合适的检查方式和参数。女性患者进行MRI检查时要告知医生是否有金属植入物等情况。有长期饮酒导致脂肪肝的患者，超声检查时要注意区分脂肪肝和肿瘤病灶。有基础肝硬化的患者，影像学监测更要频繁，因为肝硬化患者肝癌发生风险较高。
（二）随访
1.随访时间
治疗后的前2年，每36个月随访一次；25年，每612个月随访一次；5年以上，每年随访一次。
不同年龄患者的随访重点有所不同，儿童患者要关注生长发育情况以及肿瘤治疗对生长发育的影响。女性患者在随访中要关注妇科相关情况，因为肝癌治疗可能对内分泌等有影响。有不良生活方式如长期久坐的患者，要关注是否有其他慢性疾病的发生，因为这些不良生活方式可能增加其他疾病风险，而这些疾病也可能与肝癌治疗后身体状况相关。有基础高血压、糖尿病等病史的患者，随访时要同时监测血压、血糖等指标，因为这些基础病也需要长期管理。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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