2025-07-151.3万
肝功能相关项目众多，各有其意义。转氨酶类中丙氨酸氨基转移酶反映肝细胞损伤，天冬氨酸氨基转移酶在肝细胞严重损伤时升高且其与丙氨酸氨基转移酶比值有意义；胆红素类中总胆红素升高见于多种黄疸，直接胆红素升高多见于阻塞性和肝细胞性黄疸；蛋白质类中白蛋白降低常见于肝脏等疾病，球蛋白升高见于肝脏疾病且其与白蛋白比值有意义；其他相关项目中γ-谷氨酰转移酶在酒精性肝病等时升高，碱性磷酸酶在肝脏疾病、骨骼疾病等时升高且儿童有生理性升高情况。
一、肝功能相关的主要项目及意义
（一）转氨酶类
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等多种肝脏疾病均可引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT可显著升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。不同年龄人群中，一般成人ALT正常参考值为5~40U/L，儿童可能会因生长发育等因素略有不同，但也在相对稳定的正常范围内。对于有长期饮酒史的人群，若ALT升高需警惕酒精性肝病的可能；对于有用药史的人群，要考虑药物性肝损伤导致ALT升高的情况。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体中的AST释放到血液中，血清AST水平升高。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。不同性别之间，一般无显著差异，但在一些特殊情况下，如女性在孕期等生理状态下，可能会有轻微波动，但仍在正常参考范围内。对于有基础肝脏病史的人群，监测AST有助于评估肝脏损伤的严重程度和病情进展。
（二）胆红素类
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致血中TBil升高；溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，间接胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合能力，从而使TBil升高；阻塞性黄疸时，胆道阻塞，胆红素反流入血，导致TBil尤其是直接胆红素升高。不同年龄阶段，总胆红素正常参考值有所差异，成人一般总胆红素正常参考值为3.4~17.1μmol/L，新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素也有一定范围，病理性黄疸时会明显升高。对于新生儿，要密切监测胆红素水平，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症；对于有胆道疾病史的人群，如胆结石患者，若出现总胆红素升高需考虑胆道梗阻的可能。
2.直接胆红素（DBil）
意义：DBil主要反映结合胆红素的水平，其升高多见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。在阻塞性黄疸时，DBil显著升高，可占总胆红素的大部分；肝细胞性黄疸时，DBil也会升高，但一般低于总胆红素的50%。不同性别间，DBil正常参考值无明显性别差异，正常参考值一般为0~6.8μmol/L左右。对于有胆管结石、胆管癌等胆道梗阻性疾病的患者，DBil升高是重要的诊断指标之一。
（三）蛋白质类
1.白蛋白（ALB）
意义：白蛋白是由肝细胞合成的，血清白蛋白水平降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。肝脏疾病时，肝细胞合成白蛋白能力下降，同时可能伴有白蛋白丢失增加等情况。白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标，正常参考值成人一般为40~55g/L。对于慢性肝病患者，如乙肝肝硬化患者，白蛋白水平降低往往提示肝脏合成功能减退，病情可能较为严重。不同年龄人群，白蛋白正常参考值基本一致，但儿童在生长发育阶段，若白蛋白水平异常降低需考虑是否存在营养不良或先天性肝脏合成功能异常等情况。
2.球蛋白（GLB）
意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏疾病伴有免疫反应时，球蛋白会升高。例如，慢性肝炎、肝硬化等疾病时，球蛋白可升高。球蛋白与白蛋白的比值（A/G）也有临床意义，正常比值为1.5~2.5:1，当A/G比值倒置时，常见于肝硬化、严重慢性肝炎等。不同性别间，球蛋白正常参考值无显著差异，但在一些自身免疫性肝病患者中，女性可能更易发病，导致球蛋白异常升高。对于自身免疫性肝炎患者，监测球蛋白水平有助于评估病情活动度。
（四）其他相关项目
1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
意义：GGT在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧和胆管上皮细胞中。酒精性肝病、药物性肝损伤、胆道梗阻等均可引起GGT升高。例如，长期大量饮酒者，GGT往往明显升高；胆道结石、胆管癌等导致胆道梗阻时，GGT也会显著升高。正常参考值成人一般为11~50U/L，儿童由于生长发育，GGT正常参考值可能与成人略有不同。对于有长期饮酒史的人群，定期检测GGT有助于早期发现酒精性肝病；对于出现黄疸、右上腹疼痛等症状的人群，GGT升高需考虑胆道梗阻性疾病的可能。
2.碱性磷酸酶（ALP）
意义：ALP广泛存在于人体组织和体液中，肝脏疾病时，如肝内、外胆管阻塞，ALP可升高；骨骼疾病等也可引起ALP升高。在儿童生长发育阶段，ALP生理性升高是正常的，因为骨骼生长活跃，ALP合成增加。成人正常参考值一般为40~150U/L，儿童由于骨骼发育，正常参考值高于成人。对于儿童出现ALP升高，需区分是生理性还是病理性原因，生理性升高一般无其他不适症状，而病理性升高可能伴有骨骼疼痛等其他表现；对于成人，若ALP升高同时伴有黄疸等症状，需考虑胆道疾病或肝脏占位性病变等可能。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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