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肠镜息肉是肠道黏膜表面突出的异常生长组织，可分腺瘤性、炎性、错构瘤性等类型，发病与遗传、炎症刺激、生活方式、年龄等有关，有无症状或便血、腹痛、肠道功能紊乱等表现，通过肠镜等检查诊断，可内镜下或手术治疗，息肉切除后需定期随访，儿童、老年人、女性孕期等特殊人群有相应注意事项。
一、肠镜息肉的定义
肠镜息肉是指肠道黏膜表面突出的异常生长组织，在通过肠镜检查时可被发现。它是一种较为常见的肠道病变情况，可发生在肠道的各个部位，如结肠、直肠等。
二、肠镜息肉的分类
1.腺瘤性息肉：这是最常见的一种息肉类型，被认为是癌前病变。根据形态不同又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤等。管状腺瘤一般呈球状，表面较光滑；绒毛状腺瘤多呈绒毛状或菜花状，癌变风险相对较高；管状绒毛状腺瘤则兼具两者的特点。
2.炎性息肉：多是由于肠道炎症刺激引起的，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者容易出现炎性息肉。它是肠道对炎症的一种修复反应，通常体积较小，形态相对较规则。
3.错构瘤性息肉：较为少见，是正常组织的异常组合排列形成的息肉，如幼年性息肉常见于儿童，Peutz-Jeghers综合征相关的息肉也属于错构瘤性息肉。
三、肠镜息肉的发病原因
1.遗传因素：某些遗传性综合征会增加息肉的发病风险，例如家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会布满大量腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发生癌变。
2.炎症刺激：长期的肠道炎症，如慢性结肠炎等，肠道黏膜反复受到炎症损伤，修复过程中容易出现异常增生形成息肉。例如溃疡性结肠炎患者，病程较长且病情控制不佳时，发生炎性息肉甚至癌变的几率会增加。
3.生活方式因素
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食的人群，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，肠道黏膜受到不良刺激的机会增多，容易诱发息肉。研究表明，与高纤维饮食人群相比，长期高脂肪、低纤维饮食者肠道息肉的发生率明显升高。
吸烟：吸烟会影响肠道的正常生理功能，增加肠道炎症的发生风险，进而可能促进息肉的形成。有研究发现，吸烟者肠道息肉的发病几率高于非吸烟者。
4.年龄因素：随着年龄的增长，肠道黏膜的功能逐渐下降，细胞的修复和更新能力减弱，肠道息肉的发生率也会相应增加。一般来说，50岁以上的人群肠镜息肉的检出率明显高于年轻人群。
四、肠镜息肉的临床表现
1.无症状：很多肠镜息肉患者没有明显的自觉症状，往往是在体检做肠镜检查时偶然发现。
2.肠道症状
便血：部分患者可能出现便血，一般为大便表面带血，血色鲜红或暗红。如果息肉较大，糜烂或溃疡时，可能会出现较多量的便血。例如腺瘤性息肉较大时，由于表面黏膜容易糜烂出血，可导致大便带血。
腹痛：少数患者可能出现腹痛，多为隐痛或胀痛，疼痛部位不固定，与息肉的部位、大小等有关。炎性息肉引起的腹痛可能与肠道炎症刺激有关，而较大的腺瘤性息肉可能会引起肠道梗阻等情况，导致较剧烈的腹痛。
肠道功能紊乱：有些患者会出现腹泻、便秘或腹泻便秘交替的情况，这与息肉影响肠道的正常消化和吸收功能以及蠕动功能有关。
五、肠镜息肉的诊断方法
1.肠镜检查：这是诊断肠镜息肉的最重要方法。通过肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现息肉的部位、大小、形态等，并可以在肠镜下对息肉进行活检，明确息肉的性质，是诊断肠镜息肉的金标准。例如可以清晰地看到肠道内腺瘤性息肉的绒毛状或管状形态等特征。
2.影像学检查：如钡剂灌肠检查，可间接了解肠道内息肉的情况，但不如肠镜检查直观和准确。CT结肠成像等影像学检查也可以辅助诊断肠道息肉，但一般作为肠镜检查的补充手段。
六、肠镜息肉的治疗
1.内镜下治疗
高频电切术：对于较小的息肉，可通过肠镜进行高频电切，将息肉切除。这种方法创伤小，恢复快。例如直径小于2cm的腺瘤性息肉多可通过高频电切术去除。
黏膜切除术（EMR）：适用于较大的无蒂息肉等情况，通过将黏膜下注射液体后用圈套器将息肉切除。
黏膜下剥离术（ESD）：对于一些较大的、形态复杂的息肉，尤其是怀疑有癌变倾向的息肉，可采用ESD将息肉完整剥离切除，能更彻底地去除病变组织。
2.手术治疗：对于一些较大的、基底较宽或怀疑有恶性变且无法在内镜下完整切除的息肉，可能需要进行外科手术治疗，将病变肠道组织切除。
七、肠镜息肉的随访
由于肠镜息肉存在复发的可能，尤其是腺瘤性息肉，所以患者在息肉切除后需要定期进行肠镜随访。一般来说，对于低危的腺瘤性息肉（如单个、小于1cm、病理为管状腺瘤且无高级别上皮内瘤变），可在1-2年内复查肠镜；对于高危的腺瘤性息肉（如多个、大于1cm、病理为绒毛状腺瘤或高级别上皮内瘤变等），复查肠镜的时间可能会缩短，需要密切监测肠道情况，以便及时发现复发的息肉并进行处理。
八、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童出现肠镜息肉相对较少见，若发生，由于儿童肠道较为娇嫩，在诊断和治疗时需要更加谨慎。例如在进行肠镜检查时，要选择合适的肠镜型号，操作要轻柔，避免对儿童肠道造成损伤。对于儿童的肠镜息肉治疗，也需要根据息肉的具体情况选择合适的方法，尽量减少对儿童生长发育的影响。
2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在进行肠镜息肉相关检查和治疗时，需要充分评估患者的全身情况。例如在进行肠镜检查前，要控制好患者的血压、血糖等指标，确保检查和治疗的安全。在治疗后，要加强对老年人的护理，密切观察有无出血、腹痛等并发症的发生。
3.女性孕期：女性在孕期一般不建议进行肠镜息肉的积极治疗，因为肠镜检查和息肉治疗可能会对胎儿产生一定影响。如果孕期发现肠镜息肉，需要根据息肉的具体情况进行评估，一般选择在产后再进行相应的处理，但要密切随访息肉的变化情况。
黄鸿翔副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肛肠外科
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