2026-04-181.1万
干燥性过敏性鼻炎是鼻腔变态反应性疾病,有吸入性和食入性过敏原等病因,过敏原致免疫系统激活释放炎症介质引发炎症及干燥等表现,有鼻部和其他伴随症状,通过病史采集、体格检查、过敏原检测诊断,需与单纯性干燥性鼻炎、血管运动性鼻炎鉴别,可通过避免接触过敏原、药物治疗、生理盐水冲洗鼻腔治疗与预防,不同年龄患者表现和处理个体化。
一、干燥性过敏性鼻炎的定义
干燥性过敏性鼻炎是一种发生在鼻腔的变态反应性疾病,是过敏性鼻炎的一种特殊类型,主要是机体接触过敏原后,鼻腔黏膜发生的以炎症反应为主的疾病,同时伴有鼻腔黏膜干燥的表现。
二、病因及相关因素
1.过敏原接触
吸入性过敏原:花粉是常见的吸入性过敏原,在花粉传播季节,花粉颗粒可通过空气传播被患者吸入鼻腔,例如春季的杨树、柳树花粉,秋季的蒿草花粉等;屋尘螨也是重要的吸入性过敏原,屋尘螨常滋生在室内潮湿、灰尘较多的环境中,如床垫、沙发、地毯等处;还有真菌孢子,在潮湿的环境中容易滋生,如浴室、地下室等区域的真菌。不同年龄、生活在不同环境地区的人群接触过敏原的情况有所不同,例如生活在花粉传播活跃地区的人群,在相应季节接触花粉的概率较高;对于有宠物的家庭,宠物皮屑也是可能的过敏原,这与家庭的生活方式有关。
食入性过敏原:某些食物也可引起干燥性过敏性鼻炎,如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等,不同年龄阶段对食物过敏原的反应不同,儿童可能对牛奶、鸡蛋等食物更容易过敏,这与儿童的免疫系统发育尚未完全成熟有关,随着年龄增长,部分儿童的食物过敏情况可能会有所改善,但也有部分会持续存在。
2.遗传因素:有过敏家族史的人群患干燥性过敏性鼻炎的风险较高,遗传因素会影响个体的免疫系统对过敏原的反应性,不同性别在遗传易感性上可能没有明显差异,但在不同年龄阶段,遗传因素的影响程度可能因个体发育情况而有所不同。
三、病理生理机制
当过敏原进入鼻腔后,机体的免疫系统将其识别为外来的“异物”,免疫系统中的肥大细胞、嗜碱性粒细胞等会被激活,这些细胞释放如组胺、白三烯等炎症介质,引起鼻腔黏膜的炎症反应,导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、分泌物增多等。同时,炎症反应长期存在会影响鼻黏膜的正常生理功能,导致鼻黏膜上皮细胞的分泌功能异常,出现鼻腔黏膜干燥的情况。在年龄较小的儿童中,由于免疫系统和鼻黏膜的发育尚未完善,炎症反应可能会对其鼻腔功能发育产生更明显的影响;对于有过敏病史的人群,其病理生理机制中的免疫反应更为活跃。
四、临床表现
1.鼻部症状
鼻痒:患者会感觉鼻腔内瘙痒难忍,这种瘙痒感较为明显,不同年龄的患者表现略有不同,儿童可能会不自觉地用手揉鼻子来缓解瘙痒。
打喷嚏:多为连续性喷嚏,数量较多,可达到数个甚至十几个,尤其在接触过敏原后容易发作,年龄较小的儿童打喷嚏时可能会伴有揉眼等表现。
鼻塞:程度可轻可重,有的患者是间歇性鼻塞,有的是持续性鼻塞,鼻塞会影响患者的呼吸通畅度,对于儿童来说,严重的鼻塞可能会影响睡眠和日常活动。
鼻腔干燥:鼻黏膜干燥,患者可能会感觉鼻腔内有异物感,有时还会出现鼻腔黏膜结痂的情况,年龄较小的儿童可能不会准确描述鼻腔干燥的感觉,而是表现出频繁清鼻屎等行为。
2.其他伴随症状:部分患者可能伴有眼痒、流泪等眼部症状,这是因为眼结膜与鼻腔黏膜通过鼻泪管相通,过敏原也可累及眼部。在不同年龄阶段,伴随症状的表现可能不同,例如儿童可能更容易出现搔抓眼部等行为来缓解眼痒。
五、诊断方法
1.病史采集:详细询问患者的发病情况,包括症状出现的时间、频率、与接触过敏原的关系等,了解患者的过敏家族史等。对于儿童患者,需要询问家长关于患儿的生活环境、接触物品等情况,以帮助判断可能的过敏原。
2.体格检查:检查鼻腔黏膜情况,可见鼻黏膜干燥、充血,可能有结痂等表现。不同年龄患者的鼻腔检查需要注意操作的轻柔程度,儿童患者的配合度较低,需要耐心操作。
3.过敏原检测
皮肤点刺试验:通过将少量常见过敏原液体滴在患者皮肤上,然后用针轻轻刺入皮肤表层,观察皮肤的反应来判断患者是否对该过敏原过敏。这种方法对于儿童来说相对可行,但需要注意操作规范以避免感染等情况。
血清特异性IgE检测:通过检测血液中特异性IgE的水平来判断患者是否对某种过敏原过敏,该方法不受药物等因素的干扰,对于不能配合皮肤点刺试验的儿童等人群较为适用。
六、鉴别诊断
1.单纯性干燥性鼻炎:单纯性干燥性鼻炎主要是由于环境因素如空气干燥、长期吸入刺激性气体等引起,无明显的过敏原接触史,鼻黏膜干燥但无明显的过敏相关症状,如鼻痒、打喷嚏等,可通过病史和临床表现进行鉴别。
2.血管运动性鼻炎:血管运动性鼻炎的发作与温度变化、刺激性气味等非特异性刺激有关,无明确的过敏原,症状与干燥性过敏性鼻炎有相似之处,但通过过敏原检测等可进行鉴别。
七、治疗与预防原则
1.避免接触过敏原:对于明确的过敏原,应尽量避免接触,例如在花粉传播季节,减少外出,外出时佩戴口罩;保持室内清洁,定期清洁尘螨,使用空气净化器等。不同年龄人群需要根据自身情况采取相应的避免接触措施,儿童患者的生活环境需要家长更加精心照料,如定期清洗床上用品等。
2.药物治疗:可使用鼻用糖皮质激素等药物来减轻鼻黏膜的炎症反应,缓解鼻塞、鼻痒等症状,但具体药物的选择需要根据患者情况由医生决定,在儿科患者中需要特别谨慎选择药物。
3.生理盐水冲洗鼻腔:使用生理盐水冲洗鼻腔可以清除鼻腔内的过敏原、分泌物和结痂等,保持鼻腔清洁,缓解鼻腔干燥等症状,对于各年龄阶段的患者都适用,儿童患者需要在家长的协助下进行冲洗,注意冲洗的力度和方法。
干燥性过敏性鼻炎是一种需要综合考虑病因、病理生理、临床表现等多方面因素进行诊断和治疗的疾病,在不同年龄阶段的患者中表现和处理有所不同,需要根据具体情况采取个体化的措施。

龚树生主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科
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