2026-08-221.78万
股骨髁上骨折的治疗包括非手术和手术治疗及术后康复。非手术治疗中牵引适用于稳定性较好及特定人群，外固定支架用于开放性等特定情况；手术治疗有切开复位内固定及考虑不同情况选择时机；术后康复分早期、中期、后期，各期有不同目的及特殊人群注意事项。
一、非手术治疗
1.牵引治疗
适用情况：对于一些稳定性较好的股骨髁上骨折，尤其是儿童患者或身体条件不允许手术的患者可考虑牵引治疗。如轻度移位的骨折，通过牵引可以逐渐恢复骨折断端的对位对线。牵引方法包括皮牵引和骨牵引，皮牵引适用于儿童及年老体弱患者，利用胶布或皮套等粘贴于肢体皮肤进行牵引；骨牵引则通过穿入骨骼的钢针进行牵引，如胫骨结节牵引或股骨髁上牵引等，能提供较大的牵引力来复位骨折。牵引过程中需密切观察牵引的效果，定期拍摄X线片评估骨折对位情况，一般牵引时间根据骨折情况而定，通常需要数周时间。
年龄因素影响：儿童骨骼可塑性强，牵引治疗相对较易调整骨折对位，但也需注意牵引力量的适中，避免过度牵引导致生长发育受影响；对于老年患者，牵引治疗要考虑其基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，牵引过程中要密切监测生命体征，因为长时间牵引可能对循环等系统产生一定影响。
2.外固定支架固定
适用情况：对于一些开放性骨折或骨折局部软组织条件较差的患者，外固定支架固定是一种可行的方法。通过在骨折远近端的骨骼上安装外固定支架的固定针，然后通过外部的连接杆进行固定，这种方法可以在不直接暴露骨折端的情况下对骨折进行固定，有利于控制感染和处理软组织损伤。外固定支架固定可以早期进行功能锻炼，减少长期卧床的并发症。
生活方式影响：对于有吸烟等不良生活方式的患者，外固定支架固定后要注意戒烟，因为吸烟会影响骨折部位的血液循环，不利于骨折愈合。同时，患者的活动方式在固定期间也需要调整，避免过度活动导致外固定支架松动等情况。
二、手术治疗
1.切开复位内固定
适用情况：对于移位明显、不稳定的股骨髁上骨折，多采用切开复位内固定手术。通过手术切开皮肤，暴露骨折端，准确复位骨折后，选用合适的内固定材料进行固定，如钢板螺钉内固定等。钢板螺钉内固定可以提供稳定的固定，有利于骨折的早期愈合和患者的早期功能锻炼。
病史因素影响：如果患者有骨质疏松病史，在手术选择内固定材料时需要考虑选择强度合适的钢板等，并且术后可能需要进行抗骨质疏松治疗来促进骨折愈合和维持骨骼强度。对于有糖尿病病史的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合，手术前后要将血糖控制在合理范围内，以降低感染等并发症的发生风险。
年龄因素影响：老年患者进行切开复位内固定手术时，要考虑其身体的耐受性和术后恢复能力。老年患者可能存在肌肉萎缩、关节活动度下降等情况，术后康复训练需要更加循序渐进，并且要注意预防深静脉血栓等并发症，因为老年患者血液处于高凝状态，术后卧床等情况容易诱发深静脉血栓。儿童患者进行手术时，要考虑到儿童骨骼的生长发育特点，内固定材料的选择要尽量避免影响骨骼的生长，可选用可吸收的内固定材料或选择对骨骼生长影响较小的固定方式。
2.手术时机
一般情况：对于闭合性股骨髁上骨折，手术时机的选择一般是在患者全身情况稳定，局部肿胀得到一定程度控制后进行，通常在受伤后3-7天左右。如果骨折伴有严重的软组织损伤，需要先处理软组织损伤，待软组织条件改善后再进行手术，一般不超过2周。对于开放性股骨髁上骨折，要尽快进行手术，通常在6-8小时内进行清创和骨折固定，以降低感染的风险。
特殊人群：对于老年患者，身体恢复能力相对较弱，要尽快评估全身情况，在允许的情况下尽早手术，以减少长期卧床并发症；对于儿童患者，由于其愈合能力较强，也需要尽快手术复位固定，以恢复肢体的正常结构和功能，避免影响生长发育。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）
目的：主要是促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时开始进行简单的肌肉收缩锻炼等。术后早期可以进行下肢肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时可以进行踝关节的主动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓形成的风险。
特殊人群注意事项：儿童患者在康复过程中要注意家长的配合，帮助儿童进行正确的康复锻炼，并且要密切观察儿童的耐受情况，避免过度锻炼导致骨折部位的损伤；老年患者在进行康复锻炼时要注意力度适中，因为老年患者肌肉力量较弱，过度锻炼可能导致肌肉拉伤等情况，要根据患者的耐受程度逐渐增加锻炼强度。
2.中期康复（术后2-8周）
目的：进一步增加关节活动度和肌肉力量，开始部分负重练习等。可以在医生的指导下逐渐增加关节的屈伸活动范围，如在康复治疗师的帮助下进行膝关节的被动屈伸活动，同时进行股四头肌等抗阻训练，可使用弹力带等进行辅助训练。部分患者在骨折愈合相对稳定后可以开始部分负重，如使用拐杖等辅助下进行部分体重的承载。
生活方式影响：有吸烟等不良生活方式的患者在中期康复时要继续戒烟，因为吸烟不利于骨折部位的血运恢复和肌肉力量的增强。同时，患者在康复期间要注意保持健康的生活方式，如合理饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以促进骨折愈合和身体恢复。
3.后期康复（术后8周以上）
目的：恢复正常的肢体功能和活动能力，进行全面的功能训练。包括加强下肢的力量训练，如进行步行训练、上下楼梯训练等，逐渐恢复正常的步态和肢体功能。同时要进行平衡和协调能力的训练，如在平衡垫上进行站立和行走训练等。
特殊人群：对于老年患者，在后期康复时要注意防止跌倒等意外情况的发生，因为老年患者平衡能力相对较差，可在康复训练场所设置防护设施等。儿童患者在后期康复时要关注其骨骼的生长发育情况，定期进行X线检查评估骨折愈合和骨骼生长情况，根据情况调整康复训练方案，确保儿童能够正常发育和恢复肢体功能。
周双利副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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