2026-08-081.39万
血尿的成因复杂，主要分为泌尿系统疾病、全身性疾病和其他因素三类。泌尿系统疾病包括肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、IgA肾病）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如肾肿瘤、膀胱肿瘤）及先天性泌尿系统畸形（如多囊肾、马蹄肾）；全身性疾病涵盖血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、感染性疾病（如流行性出血热、猩红热）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）和心血管疾病（如高血压肾病、充血性心力衰竭）；其他因素有药物因素（如磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素）、运动因素（剧烈运动后出现运动性血尿）和外伤因素（腰部或下腹部外伤损伤泌尿系统器官）。同时，针对儿童、孕妇、老年人和运动员等特殊人群出现血尿给出了相应的温馨提示。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等。急性肾小球肾炎常在上呼吸道感染后1-3周起病，除血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，患者可表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，发病前常有上呼吸道或消化道感染等诱因。
2.泌尿系统感染：包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾盂肾炎多见于女性，尤其是育龄期女性，除血尿外，还伴有发热、寒战、腰痛等全身症状以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和耻骨上区疼痛，部分患者有血尿。尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，前者有不洁性交史，尿道口有脓性分泌物；后者症状相对较轻，尿道分泌物较稀薄。
3.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等都可能导致血尿。肾结石可引起腰部隐痛或钝痛，有时会突发严重的肾绞痛，疼痛向会阴部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。输尿管结石的症状与结石的部位和大小有关，典型表现为肾绞痛和血尿。膀胱结石主要表现为排尿困难、血尿及排尿疼痛，疼痛可放射至会阴部。
4.泌尿系统肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肿瘤等较为常见。肾肿瘤早期多无症状，随着病情进展可出现血尿、腰痛和腹部肿块等症状。膀胱肿瘤最常见的症状是无痛性肉眼血尿，可为间歇性，有时可自行停止。输尿管肿瘤也可引起血尿，部分患者可伴有腰部胀痛。
5.先天性泌尿系统畸形：如多囊肾、马蹄肾、膀胱憩室等。多囊肾是一种遗传性疾病，患者双侧肾脏会出现多个大小不等的囊肿，随着囊肿的增大，可压迫周围组织，导致肾功能损害，出现血尿、腰痛等症状。马蹄肾是两肾下极或上极融合成马蹄形，可引起肾积水、感染等并发症，进而导致血尿。膀胱憩室是膀胱壁的局限性向外膨出，可合并感染、结石等，引起血尿。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少，导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿等症状。白血病患者骨髓造血功能异常，大量白血病细胞浸润，可破坏正常组织和血管，引起出血，血尿是常见的症状之一。血友病是一种遗传性凝血因子缺乏症，患者轻微创伤后即可出血不止，也可出现血尿。
2.感染性疾病：如流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病等。流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，患者除了有发热、头痛、腰痛等症状外，还可出现皮肤黏膜出血和血尿。猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，少数患者可出现血尿等肾脏损害表现。钩端螺旋体病是由钩端螺旋体感染引起的急性传染病，患者可出现发热、乏力、肌肉酸痛等症状，部分患者可出现血尿、蛋白尿等肾脏损害。
3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统和器官，肾脏是常见的受累器官之一，患者可出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎，可导致肾脏血管损伤，引起血尿、高血压等症状。
4.心血管疾病：如高血压肾病、充血性心力衰竭等。长期高血压可导致肾脏小动脉硬化，引起肾功能损害，出现血尿、蛋白尿等症状。充血性心力衰竭患者由于心功能不全，导致肾脏淤血，肾灌注不足，也可出现血尿。
三、其他因素
1.药物因素：某些药物如磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素、抗凝药等可能引起血尿。磺胺类药物在尿液中溶解度较低，容易形成结晶，刺激尿路黏膜，导致血尿。氨基糖苷类抗生素具有肾毒性，可损伤肾小管，引起血尿。抗凝药如华法林、肝素等使用不当可导致凝血功能异常，引起出血，包括血尿。
2.运动因素：剧烈运动后可出现运动性血尿，一般在运动后即刻或数小时内出现，持续时间较短，通常不超过3天。其发生机制可能与运动时肾脏血流量减少、肾静脉高压、膀胱黏膜损伤等因素有关。
3.外伤因素：腰部或下腹部受到撞击、挤压等外伤，可损伤泌尿系统器官，导致血尿。如肾损伤患者可出现肉眼血尿或镜下血尿，严重时可伴有休克等症状。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童出现血尿，家长应及时带孩子就医，详细告知医生孩子的症状、病史和近期的活动情况。对于患有先天性泌尿系统畸形的儿童，要定期进行检查，监测肾功能。在日常生活中，要注意孩子的个人卫生，预防泌尿系统感染。
2.孕妇：孕妇出现血尿可能与泌尿系统疾病、妊娠期并发症等有关。由于孕妇处于特殊生理时期，用药需要谨慎，应及时就医，在医生的指导下进行检查和治疗。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持外阴清洁，预防感染。
3.老年人：老年人出现血尿，要警惕泌尿系统肿瘤的可能。由于老年人身体机能下降，合并其他疾病的情况较多，在诊断和治疗时要综合考虑患者的身体状况。此外，老年人可能正在服用多种药物，要注意药物之间的相互作用，避免药物引起的血尿。
4.运动员：运动员在进行高强度训练和比赛前，要做好充分的准备活动，避免突然进行剧烈运动。运动后要及时补充水分，促进尿液排出，减少运动性血尿的发生。如果出现血尿，应暂停训练和比赛，及时就医。
张士更副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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