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尿量少是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，正常成人24小时尿量约1000-2000ml，其受液体摄入量、肾脏功能等多种因素影响，有肾前性、肾性、肾后性等常见原因，伴有水肿、血尿、高血压等不同伴随症状提示相关疾病，通过实验室和影像学检查诊断，治疗针对不同因素分别采取补充血容量、治疗原发病、解除梗阻等原则，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群尿量少有各自注意事项。
一、定义与正常尿量范围
尿量少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。正常成人24小时尿量约为1000-2000ml，尿量的多少与液体摄入量、肾脏功能、内分泌功能等多种因素相关。
（一）液体摄入量因素
年龄方面：儿童由于身体代谢特点与成人不同，年龄越小，肾脏浓缩功能越不完善，若摄入液体过少，更易出现尿量减少。比如婴儿，其每日需摄入相对较多的液体来维持正常代谢，若喂养不足，就可能导致尿量少。
性别方面：一般无明显性别差异导致尿量少的直接关联，但在特殊情况下，如女性处于妊娠期，增大的子宫可能压迫输尿管，影响尿液排出，进而可能出现尿量变化。
生活方式方面：大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况会使机体丢失大量水分，如果没有及时补充，肾脏会重吸收更多水分，从而导致尿量减少。例如夏季高温环境下，大量出汗后若未及时补水，尿量会明显减少。
病史方面：有脱水病史的患者，机体处于缺水状态，肾脏为维持体内水平衡，会减少尿液生成，导致尿量少。
二、常见原因
（一）肾前性因素
血容量不足：各种原因引起的大量失血、失液，如外伤大出血、大面积烧伤导致大量体液渗出等，会使肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，从而引起尿量少。例如严重外伤后出血，血液量减少，肾脏供血减少，尿量就会减少。
心输出量减少：心力衰竭等心脏疾病会导致心输出量降低，肾脏灌注压下降，肾小球滤过率下降，出现尿量少。比如慢性心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，肾脏血流减少，尿量会逐渐减少。
（二）肾性因素
肾小球病变：急性肾小球肾炎等疾病，肾小球滤过膜受损，滤过功能下降，导致尿量减少。例如急性肾小球肾炎患者，肾小球滤过率降低，尿液生成减少。
肾小管病变：急性肾小管坏死是常见的肾小管病变原因，各种肾缺血、肾毒性物质等因素可导致肾小管损伤，重吸收功能障碍，引起尿量少。比如使用肾毒性药物后，可能引发急性肾小管坏死，出现尿量减少的情况。
（三）肾后性因素
尿路梗阻：肾结石、输尿管结石、前列腺增生等疾病可引起尿路梗阻，导致尿液排出受阻，肾脏内压力增高，肾小球滤过率降低，进而出现尿量少。例如前列腺增生的老年患者，由于尿道梗阻，尿液排出困难，尿量会减少。
三、伴随症状及相关疾病提示
（一）伴有水肿
肾性水肿：如肾小球肾炎患者，除了尿量少外，还可能出现眼睑、颜面水肿，逐渐可发展为全身水肿。这是因为肾小球滤过率下降，水钠潴留所致。
心源性水肿：心力衰竭患者除尿量少外，伴有下肢水肿、颈静脉怒张等表现，是由于心输出量减少，静脉回流受阻，体液潴留引起。
（二）伴有血尿
泌尿系统结石：肾结石或输尿管结石患者，除尿量少外，常伴有血尿，多为镜下血尿或肉眼血尿，同时可伴有肾区绞痛。这是因为结石损伤尿路黏膜引起出血。
肾小球肾炎：急性肾小球肾炎患者可出现血尿，同时伴有蛋白尿、水肿等表现，是肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致。
（三）伴有高血压
肾性高血压：如慢性肾小球肾炎患者，在尿量少的同时可伴有高血压，是由于肾脏功能受损，水钠潴留，肾素-血管紧张素系统激活等因素引起。
嗜铬细胞瘤：该疾病可导致血压急剧升高，同时可能影响肾脏血流，导致尿量少，是因为嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，引起血管收缩，肾脏缺血。
四、诊断与检查
（一）实验室检查
尿常规：可了解尿液中有无蛋白质、红细胞、白细胞等，帮助判断是否存在肾脏疾病。例如肾小球肾炎患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的滤过功能。血肌酐升高提示肾功能受损，常见于各种导致肾功能不全的疾病。
（二）影像学检查
超声检查：可观察肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况。对于肾后性尿量少的患者，超声可发现尿路梗阻的部位，如肾结石、输尿管扩张等。
CT检查：对于一些复杂的泌尿系统病变，如肾脏肿瘤、输尿管病变等，CT检查可提供更详细的信息，帮助明确病因。
五、治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体用药指导）
（一）针对肾前性因素
补充血容量：对于失血、失液引起血容量不足导致尿量少的患者，需及时补充晶体液（如生理盐水）、胶体液（如血浆）等，恢复肾脏灌注。
（二）针对肾性因素
治疗肾脏原发病：如肾小球肾炎患者，根据病情可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗原发病，但具体药物需遵医嘱，同时要注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物。
（三）针对肾后性因素
解除尿路梗阻：对于尿路结石引起的梗阻，可根据结石大小、部位等采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法解除梗阻；对于前列腺增生患者，可根据病情采取药物治疗或手术治疗等方式解除梗阻，恢复尿液通畅。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童尿量少需特别关注，因为儿童肾脏功能发育尚不完善，对液体平衡的调节能力较弱。如果是婴儿尿量少，要注意喂养情况，保证充足的液体摄入，同时观察有无其他异常表现，如哭闹、精神差等，及时就医，排查是否存在泌尿系统畸形、感染等疾病。
（二）老年人
老年人尿量少可能与多种因素相关，如肾功能生理性减退、前列腺增生等。老年人要注意定期体检，关注肾脏功能变化，如有前列腺增生等疾病，要积极治疗，同时注意避免自行滥用药物，尤其是肾毒性药物，以免加重肾脏负担导致尿量异常。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现尿量少要警惕是否为妊娠期特有的情况，如妊娠期高血压疾病等。要密切监测血压、肾功能等指标，注意休息，保证合理的液体摄入，如有异常及时就医，因为尿量少可能影响胎儿的生长发育，需要及时处理。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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