2025-07-151.6万
血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性疾病有IgA肾病（我国最常见，青少年男性多发，上感后现血尿，与免疫复合物沉积等有关）、微小病变型肾病（儿童青少年男性多，大量蛋白尿伴血尿，与细胞免疫紊乱有关）、膜性肾病（中老年男性好发，肾病综合征伴血尿，与多种因素有关）；继发性疾病有狼疮性肾炎（育龄期女性多见，男性也可发病，有其他红斑狼疮表现，与自身免疫等有关）、过敏性紫癜性肾炎（儿童青少年男性多，前驱症状后现相关表现，与免疫复合物沉积有关）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染包括急性膀胱炎（女性多见，男性老年也可，细菌感染致黏膜充血等）、急性肾盂肾炎（男性少发，细菌感染肾组织致血尿）；泌尿系统结石有肾结石（男性多发，结石移动损伤黏膜致血尿）、输尿管结石（男性常见，结石刺激黏膜致血尿）；泌尿系统肿瘤有肾癌（中老年男性，无痛肉眼血尿，与多种因素有关，肿瘤侵犯血管致血尿）、膀胱癌（男性多发，无痛间歇性肉眼血尿，与多种因素有关，肿瘤细胞侵犯血管致血尿）；其他原因包括前列腺疾病（良性前列腺增生老年男性，增生组织血管破裂出血；前列腺炎青壮年男性，炎症刺激致黏膜出血）、外伤（男性在高危情况易泌尿系统外伤致血尿）。
一、肾小球源性血尿
1.原发性肾小球疾病
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多于女性，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体等炎症介质，导致肾小球滤过膜损伤有关，有研究显示IgA肾病患者中男性血尿的发生率相对较高可能与男性的免疫反应特点及一些遗传易感性等因素相关。
微小病变型肾病，多见于儿童及青少年，男性多于女性，典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，其病理特点是肾小球上皮细胞足突融合，发病可能与细胞免疫紊乱有关，男性在该病中的血尿表现可能与整体的免疫失衡状态相关。
膜性肾病，好发于中老年，男性多见，起病隐匿，主要表现为肾病综合征，也可伴有血尿，病理上可见肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，男性的发病可能与年龄增长、激素水平变化、遗传因素等多种因素综合作用有关，男性患者中血尿的出现提示肾小球滤过膜受损程度可能较重。
2.继发性肾小球疾病
如狼疮性肾炎，多见于育龄期女性，但男性也可发病，男性患者出现血尿时，多有系统性红斑狼疮的其他表现，如面部红斑、关节痛、脱发等，其发病是由于自身免疫紊乱，机体产生针对自身组织的抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球，男性发病可能与遗传背景、激素水平等因素有关，男性患者中血尿的存在反映了狼疮对肾脏肾小球的损害。
过敏性紫癜性肾炎，好发于儿童及青少年，男性多于女性，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，然后出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛及血尿等，男性发病可能与自身免疫反应的个体差异有关，男性患者中血尿的出现是因为过敏原引起的免疫复合物在肾小球沉积，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出。
二、非肾小球源性血尿
1.泌尿系统感染
急性膀胱炎，多见于女性，但男性也可发生，尤其是老年男性，常表现为尿频、尿急、尿痛，也可伴有血尿，主要是由于细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，细菌侵犯局部组织，引起毛细血管通透性增加，红细胞渗出。男性老年患者因前列腺增生等因素，更容易发生泌尿系统感染，从而出现血尿，男性患者出现血尿时需考虑泌尿系统感染的可能，要结合尿常规中白细胞等指标综合判断。
急性肾盂肾炎，男性发病相对女性较少，但也可发生，主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，也可出现血尿，是细菌由尿道上行感染肾盂及肾实质引起的炎症，细菌感染导致肾组织充血、水肿、有炎性渗出，进而出现血尿，男性患者中肾盂肾炎引起的血尿与细菌感染的程度及肾脏受损的部位和程度相关。
2.泌尿系统结石
肾结石，男性发病率高于女性，多与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现血尿，男性由于生理结构等因素，更容易发生尿路梗阻等情况，进而导致肾结石形成，男性肾结石患者出现血尿是因为结石对尿路黏膜的机械性损伤，血尿的程度与结石的大小、部位等有关。
输尿管结石，男性也较为常见，结石在输尿管内移动时，会刺激输尿管黏膜，导致黏膜出血，出现血尿，同时可伴有肾绞痛等症状，男性患者中输尿管结石引起的血尿同样是由于结石对输尿管黏膜的损伤，男性因解剖等因素，输尿管结石的发生及对血尿的影响与女性有一定差异。
3.泌尿系统肿瘤
肾癌，多见于中老年男性，血尿是肾癌的常见症状之一，多为无痛性肉眼血尿，其发病与吸烟、肥胖、高血压、遗传等因素有关，男性由于吸烟等不良生活方式的发生率相对较高，且遗传易感性等因素，更容易患肾癌，肾癌引起血尿是因为肿瘤组织侵犯肾实质内的血管，导致血管破裂出血，红细胞进入尿液。
膀胱癌，男性发病率高于女性，血尿是膀胱癌最常见的症状，多为无痛性间歇性肉眼血尿，发病与长期接触化学致癌物、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，男性因吸烟等因素的影响，膀胱癌的发病率较高，男性膀胱癌患者出现血尿是由于肿瘤细胞侵犯膀胱黏膜下血管，引起出血，血尿的特点与肿瘤的分期、分级等相关。
4.其他原因
前列腺疾病，如良性前列腺增生，多见于老年男性，可出现血尿，主要是由于增生的前列腺组织表面血管扩张、破裂出血，血液进入尿液导致血尿，男性老年患者前列腺增生的发病率较高，其血尿与前列腺增生的程度、局部血管情况等有关；前列腺炎也可出现血尿，多伴有尿频、尿急、尿痛等症状，男性青壮年时期前列腺炎的发生可能与不良生活方式、久坐等因素有关，炎症刺激前列腺组织，导致黏膜充血、出血，引起血尿。
外伤，如肾挫伤、尿道损伤等，男性在一些剧烈运动、交通事故等情况下可能发生泌尿系统外伤，导致血尿，男性在从事一些高危职业或进行剧烈运动时，发生泌尿系统外伤的风险相对较高，外伤引起的血尿程度与损伤的部位和严重程度相关。
张士更副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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