2025-07-151.5万
糖尿病前期人群需从多方面进行饮食管理,包括计算基础能量消耗并合理控制总热量摄入,按比例分配碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素,选择低升糖指数食物,保证膳食纤维摄入,控制盐分摄入,儿童和老年糖尿病前期患者还有各自特殊注意事项,以维持健康体重、平稳血糖、改善代谢等。
一、控制总热量摄入
(一)计算基础能量消耗
根据性别、年龄、身高、体重等计算基础能量消耗(BEE),公式如下:
男性:BEE=13.7×体重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年龄(岁)+66.47
女性:BEE=9.6×体重(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年龄(岁)+655.1
在此基础上结合体力活动水平来确定总热量摄入,一般糖尿病前期人群若为轻体力活动,总热量=BEE×1.2-1.3;中体力活动为BEE×1.3-1.5;重体力活动为BEE×1.5-1.7。通过合理控制总热量摄入,可维持健康体重,有助于改善胰岛素抵抗。例如,一位身高160cm、体重60kg、年龄30岁的女性,轻体力活动,先计算BEE=9.6×60+1.8×160-4.7×30+655.1=576+288-141+655.1=1378.1,总热量=1378.1×1.2≈1653.7kcal/d,需据此合理分配各类食物的摄入量。
(二)合理分配三大营养素比例
1.碳水化合物:占总热量的50%-60%,应选择复杂碳水化合物,如全谷物(燕麦、糙米等)、杂豆类(红豆、绿豆等),避免精制谷物(白面包、白米饭等)。因为全谷物和杂豆类消化吸收相对缓慢,可使血糖上升较平缓,例如研究发现,食用全谷物食物后血糖曲线下面积比精制谷物低约30%。
2.蛋白质:占总热量的15%-20%,优先选择优质蛋白质,如瘦肉(鸡胸肉、瘦牛肉等)、鱼类(三文鱼、鳕鱼等)、蛋类、豆类及豆制品。优质蛋白质有助于维持身体正常代谢和组织修复,且对血糖影响相对较小,每公斤体重约需1.0-1.2g蛋白质摄入。
3.脂肪:占总热量的20%-30%,以不饱和脂肪为主,如橄榄油、鱼油、坚果等,减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,饱和脂肪主要存在于动物脂肪(肥肉、黄油等)和部分氢化油中,反式脂肪常见于油炸食品、部分加工食品等。不饱和脂肪有助于改善血脂水平,对心血管健康有益,例如橄榄油中的单不饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
二、选择低升糖指数(GI)食物
(一)认识GI值
升糖指数是指食物引起血糖升高的相对能力。低GI食物(GI<55)在胃肠中消化吸收较慢,血糖上升幅度相对较小。常见低GI食物有全麦面包(GI约41)、大部分绿叶蔬菜(GI多在15-30之间)、豆类(红豆GI约27,绿豆GI约27)等。选择低GI食物有助于平稳血糖,减少血糖波动对身体的不良影响。
(二)搭配食物注意GI值组合
在搭配膳食时,可将低GI食物与适当食物搭配。例如,将低GI的燕麦与少量坚果搭配,燕麦提供碳水化合物,坚果提供一定脂肪和蛋白质,这样的组合既保证了营养均衡,又能维持血糖的稳定。研究表明,低GI食物组合的膳食模式可使糖尿病前期人群的空腹血糖和餐后2小时血糖分别降低约0.5-1.0mmol/L和2-3mmol/L。
三、保证膳食纤维摄入
(一)膳食纤维的作用
膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维如燕麦β-葡聚糖、果胶等,可在肠道内形成凝胶状物质,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖上升速度;不溶性膳食纤维如纤维素、半纤维素等,可增加饱腹感,促进肠道蠕动,预防便秘。糖尿病前期人群每日膳食纤维摄入量建议为25-30g。
(二)富含膳食纤维的食物来源
富含可溶性膳食纤维的食物有燕麦、魔芋、苹果等;富含不溶性膳食纤维的食物有全麦食品、芹菜、菠菜等。例如,每天吃100g燕麦片可提供约6g可溶性膳食纤维,吃100g芹菜可提供约2.2g不溶性膳食纤维。通过增加膳食纤维摄入,还可改善肠道菌群,间接对血糖代谢产生积极影响,有研究发现,长期摄入高膳食纤维饮食的糖尿病前期人群,胰岛素敏感性可提高约15%-20%。
四、控制盐分摄入
(一)盐分对糖尿病前期的影响
高盐饮食会增加高血压的发生风险,而高血压与糖尿病前期常常伴随发生,相互影响。过多的盐分摄入还可能导致水钠潴留,影响身体的代谢平衡。一般建议糖尿病前期人群每日盐分摄入不超过5g。
(二)减少盐分摄入的方法
在烹饪过程中尽量少用盐,可选择使用低钠盐替代普通钠盐,同时要注意减少加工食品的摄入,因为许多加工食品如香肠、咸菜、罐头等含盐量较高。例如,一份100g的香肠含盐量可能高达3-5g,远远超过每日盐分摄入上限。通过控制盐分摄入,有助于维持血压稳定,进而对血糖代谢起到积极的辅助作用。
五、特殊人群注意事项
(一)儿童糖尿病前期患者
儿童糖尿病前期患者在饮食上除遵循上述原则外,要特别注意保证充足的生长发育所需营养。在控制总热量时,要根据儿童的年龄、身高、体重和生长发育速度进行个体化计算。例如,处于快速生长期的儿童,蛋白质摄入应适当增加,但仍要选择优质蛋白质,同时要避免过多食用高糖、高脂肪的零食,如糖果、油炸薯片等,这些零食往往GI值高且盐分、脂肪含量高,不利于血糖和体重控制。要保证饮食多样化,确保各种营养素的均衡摄入,以满足儿童生长发育的需求。
(二)老年糖尿病前期患者
老年糖尿病前期患者常伴有器官功能衰退,在饮食上要更加注重易消化和营养均衡。对于碳水化合物的选择,可适当增加一些软糯且低GI的食物,如煮得较软的燕麦粥等。蛋白质摄入要保证质量,可多选择鱼类等易消化的优质蛋白质来源。同时,老年患者要注意饮食规律,少食多餐,避免一次性进食过多导致血糖大幅波动。由于老年患者可能伴有视力、咀嚼或消化功能下降等问题,要确保食物的质地适合其咀嚼和消化,如将肉类切成小块、蔬菜切碎等。此外,老年患者还要密切关注自己的血压、血脂等指标,根据身体状况进一步调整饮食中盐分、脂肪等的摄入比例。
李启富主任医师
重庆医科大学附属第一医院 内分泌科
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