2025-07-151.5万
肝纤维化的评估可通过血液学、影像学及肝活检病理检查进行。血液学检查中血清学标志物如HA、PⅢNP、Ⅳ-C、LN等可反映肝纤维化情况，不同年龄、性别等因素有影响；影像学检查里B超可观察肝脏形态及门静脉系统改变，CT能显示肝脏密度、形态及肝脾血管情况，MRI可显示肝脏组织特征及进行定量评估；肝活检病理检查能对肝组织纤维化程度分级并观察其他组织学改变，是明确肝纤维化程度的金标准，不同年龄人群病理表现有差异。
一、血液学检查
1.血清学标志物检测
透明质酸（HA）：是细胞外基质的主要成分之一，由间质细胞合成。在肝纤维化时，肝细胞受损，对HA的清除能力下降，血清HA水平升高。其升高程度与肝纤维化的严重程度呈正相关，例如多项研究表明，肝纤维化程度越重，血清HA水平往往越高，可作为评估肝纤维化的一个重要指标。不同年龄、性别人群中，血清HA的正常参考值略有差异，一般来说，成年人血清HA正常参考值约为0-120ng/mL，儿童由于肝脏功能发育尚未完全成熟，正常参考值可能与成年人不同，需根据儿童具体情况判断。长期大量饮酒者可能因酒精对肝脏的损害影响HA的代谢，导致HA水平异常，有饮酒史的人群在进行肝纤维化检查时需特别关注HA指标。
Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：反映胶原合成情况，肝纤维化时，胶原合成增加，PⅢNP水平升高。它能在一定程度上反映肝纤维化的进展，例如在慢性肝病患者中，PⅢNP水平升高提示可能存在较明显的肝纤维化。不同性别间，一般男性和女性的正常参考值范围可能无显著差异，但年龄因素会有影响，年轻人肝脏合成代谢相对旺盛，PⅢNP正常参考值可能低于老年人。有慢性肝病病史的人群，PⅢNP检测对于评估肝纤维化状态至关重要。
Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时，基底膜破坏，Ⅳ-C进入血循环，使其水平升高。Ⅳ-C水平与肝纤维化程度相关，可用于肝纤维化的诊断和病情评估。不同年龄阶段，儿童的Ⅳ-C正常参考值与成年人不同，随着年龄增长，肝脏结构和功能逐渐稳定，正常参考值范围相对固定。长期服用可能损伤肝脏药物的人群，需监测Ⅳ-C水平，因为药物可能影响肝脏胶原代谢，导致Ⅳ-C异常。
层粘连蛋白（LN）：也是细胞外基质的成分之一，肝纤维化时，LN水平升高。它在肝纤维化诊断中有一定价值，与肝纤维化的严重程度相关。性别对LN正常参考值影响不大，但年龄因素明显，老年人肝脏功能衰退，LN正常参考值可能与年轻人不同。有自身免疫性肝病等特殊病史的人群，LN检测有助于评估肝纤维化情况。
二、影像学检查
1.B超检查
肝脏形态学改变：通过B超可以观察肝脏的大小、轮廓等形态学变化。肝纤维化时，早期可能肝脏大小无明显改变，随着病情进展，肝脏可能会缩小，边缘变钝等。不同年龄人群肝脏大小有差异，儿童肝脏相对较大，老年人肝脏可能略有缩小。肥胖人群由于腹部脂肪较多，可能会影响B超对肝脏形态学观察的清晰度，需要适当调整检查方法或结合其他检查综合判断。B超还可以观察肝脏实质回声情况，肝纤维化时实质回声可能增粗、增强等。
门静脉系统改变：肝纤维化时，门静脉高压早期可出现门静脉内径增宽，脾静脉增宽等。不同性别在门静脉系统改变上无明显特异性差异，但年龄因素会影响，老年人血管弹性下降等可能影响门静脉系统的观察。有门静脉高压相关病史或肝病病史的人群，B超检查门静脉系统情况对于评估肝纤维化程度很重要。
2.CT检查
肝脏密度及形态：CT可以显示肝脏的密度变化，肝纤维化时肝脏密度可能不均匀等。在年龄方面，儿童由于肝脏发育特点，CT表现与成年人不同，需要专业儿科影像医生解读。长期大量吸烟的人群，肺部可能有相应改变，但对肝脏CT检查本身影响不大，但如果吸烟导致肝脏疾病，会影响肝脏CT表现。CT还能观察肝脏的形态，肝纤维化时肝脏形态可能出现异常改变。
肝脾血管情况：CT可以清晰显示肝脾血管的情况，肝纤维化导致门静脉高压时，可见门静脉、脾静脉等血管的扩张等改变。不同性别在肝脾血管CT表现上无明显特殊差异，年龄因素会影响血管的解剖结构和表现，老年人血管硬化等可能影响CT对血管情况的判断。有血管性疾病病史的人群，CT检查肝脾血管情况对于评估肝纤维化相关的血管改变有重要意义。
3.磁共振成像（MRI）
肝脏组织特征：MRI对肝脏组织特征的显示较为敏感，肝纤维化时可以通过MRI观察肝脏组织的信号改变等情况。在儿童中，MRI检查相对安全，但由于儿童不配合可能需要适当镇静等处理。长期接触有毒有害物质的人群，肝脏可能受到损害，MRI有助于发现肝纤维化相关的肝脏组织改变。
肝纤维化定量评估：部分MRI技术可以进行肝纤维化的定量评估，通过特定的序列和分析方法，能够较为准确地判断肝纤维化的程度。性别对MRI评估肝纤维化的结果影响不大，但年龄因素会影响肝脏的正常MRI表现，需要结合年龄相关的正常参考范围进行判断。有肝脏疾病家族史的人群，MRI检查有助于早期发现肝纤维化情况。
三、肝活检病理检查
1.病理组织学观察
肝组织纤维化程度分级：通过肝活检病理检查，可以将肝纤维化分为不同的级别，如S0（无纤维化）、S1（汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化）、S2（汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留）、S3（纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化）、S4（肝硬化）。不同年龄人群的肝组织在病理表现上可能有一定差异，儿童肝脏组织相对稚嫩，病理改变的表现与成年人有区别。有肝病史且病情较为复杂的人群，肝活检病理检查是明确肝纤维化程度的金标准，能够精准判断肝纤维化的分级分期。
其他组织学改变：除了纤维化程度外，还可以观察肝细胞的变性、坏死等情况，以及汇管区炎症细胞浸润等情况。性别因素对肝活检病理表现影响不显著，但年龄因素会影响肝脏对损伤的修复等病理过程，例如老年人肝脏修复能力相对较弱，病理表现可能有其特点。有自身免疫性肝病等特殊疾病的人群，肝活检病理检查能更清晰地显示疾病相关的肝组织改变，有助于制定针对性的治疗方案。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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