2025-07-151.7万
化学性肝损伤由药物、工业毒物、酒精等化学物质引起，其常见原因受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，有乏力、黄疸等临床表现，通过病史采集、体格检查、实验室检查等诊断，可通过药物、工业毒物、酒精相关的预防及应对措施来预防和应对化学性肝损伤
一、化学性肝损伤的定义
化学性肝损伤是由化学物质引起的肝脏损害，这些化学物质包括药物（如某些抗生素、抗结核药等）、工业毒物（如四氯化碳等）、酒精等。肝脏是人体重要的代谢器官，化学物质进入人体后需在肝脏进行代谢，当化学物质的量超过肝脏的代谢能力或肝脏本身存在基础问题时，就会导致肝细胞损伤、肝功能异常。
二、化学性肝损伤的常见原因及相关因素影响
1.药物因素
年龄影响：儿童肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢能力较成人弱，更容易因药物导致化学性肝损伤。例如，某些儿童常用的抗感染药物，其代谢途径主要在肝脏，若药物剂量把握不当或儿童本身存在个体差异，就可能引发肝损伤。老年人肝脏功能逐渐衰退，药物代谢能力下降，同样易受药物影响出现化学性肝损伤。
性别差异：一般无明显性别特异性导致化学性肝损伤，但在药物代谢方面可能存在细微差异。某些药物在女性体内的代谢过程可能与男性不同，不过这并非导致化学性肝损伤的主要性别相关因素，主要还是取决于药物本身及个体肝脏状况。
生活方式：长期服用多种药物的人群，药物之间的相互作用可能增加化学性肝损伤风险。例如同时服用多种具有肝毒性潜在的药物，会加重肝脏代谢负担。
病史影响：本身患有肝脏基础疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，或脂肪肝、肝硬化等）的患者，肝脏对化学物质的耐受能力下降，更容易发生化学性肝损伤。比如乙肝患者，其肝脏已存在炎症损伤，再接触具有肝毒性的药物或毒物时，肝脏损伤会进一步加重。
2.工业毒物因素
年龄影响：儿童若处于工业毒物暴露环境中，由于其肝脏解毒功能不完善，更易受到工业毒物的侵害导致肝损伤。例如在有工业毒物排放的区域生活的儿童，工业毒物可通过呼吸道、皮肤接触等途径进入体内，损伤肝脏。
生活方式：长期在有工业毒物接触风险环境工作的人群，如化工厂工人等，若防护措施不到位，频繁接触工业毒物，会增加化学性肝损伤的发生几率。
病史影响：本身有肝脏基础病的工人，接触工业毒物后化学性肝损伤的程度可能更严重，恢复也更困难。
3.酒精因素
年龄影响：青少年饮酒对肝脏的损害更为严重，因为青少年肝脏还在发育阶段，酒精对肝细胞的损伤作用更强。成年人长期大量饮酒，随着年龄增长，肝脏功能逐渐衰退，酒精性肝损伤的风险也会增加。
性别差异：女性对酒精的代谢能力相对男性较弱，相同饮酒量下，女性发生酒精性肝损伤的风险可能更高。这是因为女性体内乙醇脱氢酶活性相对较低，酒精代谢速度较慢，更多酒精会在体内蓄积，对肝脏造成损伤。
生活方式：长期大量酗酒者，酒精持续对肝脏进行损伤，会逐渐发展为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎甚至肝硬化等，严重影响肝脏健康。
病史影响：本身有肝脏疾病的酗酒者，肝损伤进展会更快，病情也更复杂。
三、化学性肝损伤的临床表现
1.一般症状
可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状。在儿童中，可能表现为精神不佳、不愿进食等；老年人可能除了上述症状外，还可能伴有全身倦怠感加重等情况。
部分患者可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色等。对于有基础肝脏疾病的患者，黄疸出现可能提示肝损伤程度较重。
2.实验室检查异常
血清转氨酶升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标会明显高于正常范围，这是反映肝细胞损伤的重要指标。在药物性肝损伤中，ALT往往升高更为显著；酒精性肝损伤时，AST升高可能更明显。
胆红素代谢异常，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等可能升高，反映肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄功能出现障碍。
凝血功能指标异常，如凝血酶原时间延长等，提示肝脏合成凝血因子的功能受到影响，因为肝脏是合成大部分凝血因子的场所。
四、化学性肝损伤的诊断
1.病史采集
详细询问患者的用药史，包括近期服用的所有药物，药物的名称、剂量、服用时间等，以判断是否存在药物导致肝损伤的可能。例如患者近期服用过某类有肝毒性的抗生素，就要高度怀疑药物性肝损伤。
了解患者的工业毒物接触史，如工作环境中是否接触过四氯化碳等工业毒物，接触的时间、频率等。
询问饮酒史，包括饮酒的量、持续时间等，判断酒精性肝损伤的可能性。
2.体格检查
检查患者的皮肤、巩膜有无黄染，腹部有无压痛、肝脾大小等情况，初步判断肝脏受损的大体情况。
3.实验室检查
如前文所述的转氨酶、胆红素、凝血功能等指标的检测，同时还可能进行肝炎病毒标志物检测（如乙肝五项、丙肝抗体等），以排除病毒性肝炎等其他肝脏疾病导致的肝损伤，明确是化学性肝损伤。
还可能进行肝脏超声等影像学检查，了解肝脏的形态、结构等情况，辅助诊断化学性肝损伤。
五、化学性肝损伤的预防及应对措施
1.药物相关预防
患者在用药前应咨询医生，了解药物的肝毒性风险，尤其对于有肝脏基础疾病、老年人、儿童等特殊人群，更要谨慎用药。避免自行滥用药物，多种药物联合使用时需咨询医生，看是否存在药物相互作用增加肝损伤风险的情况。
特殊人群如儿童，应尽量避免使用具有明确肝毒性的药物，必须使用时要严格按照儿童的生理特点调整用药方案；老年人用药要从小剂量开始，密切监测肝功能。
2.工业毒物相关预防
工作环境中有工业毒物接触风险的人群，要严格遵守职业防护规定，佩戴合适的防护装备，如防毒面具、防护手套等，减少工业毒物的接触。定期进行职业健康检查，监测肝功能等指标，以便早期发现可能的肝损伤并采取措施。
3.酒精相关预防
饮酒者应控制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。青少年应绝对避免饮酒。有肝脏基础疾病的人群要严格戒酒，因为酒精会进一步损伤肝脏，加重病情。
对于有饮酒习惯的特殊人群，如老年人，更要强调戒酒的重要性，因为随着年龄增长，肝脏对酒精的耐受和代谢能力下降，戒酒可有效预防酒精性肝损伤的发生和进展。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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