2025-07-151.3万
双侧下鼻甲肥大是鼻腔内下鼻甲因炎症等因素体积增大，其严重程度分轻中重，炎症（如慢性鼻炎、过敏性鼻炎）、长期吸烟、职业因素等是常见病因，通过前鼻镜、鼻内镜、影像学检查诊断，治疗有非药物干预等原则，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有不同注意事项。
一、双侧下鼻甲肥大的含义
双侧下鼻甲肥大是指鼻腔内的下鼻甲在各种因素作用下出现体积增大的情况。下鼻甲是鼻腔内的正常结构，起到调节鼻腔通气、加湿和过滤空气等作用。当各种原因导致下鼻甲黏膜长期受到炎症刺激（如慢性鼻炎、过敏性鼻炎等）、理化因素刺激等，会引起下鼻甲黏膜充血、水肿，继而纤维组织增生，导致下鼻甲体积增大，出现双侧下鼻甲肥大。
二、双侧下鼻甲肥大是否严重的判断
1.轻度双侧下鼻甲肥大：若肥大程度较轻，对鼻腔通气影响不大，患者可能仅有轻微鼻塞等症状，对日常生活影响较小，这种情况相对不严重。例如，一些因轻度慢性鼻炎引起的双侧下鼻甲轻度肥大，通过避免接触过敏原、注意鼻腔卫生等简单措施，症状可能得到改善，一般不会对整体健康造成严重威胁。对于儿童来说，若只是轻度双侧下鼻甲肥大，在生长发育过程中，部分可能会随着身体状况的改善而有所缓解，只要没有影响到正常的呼吸和睡眠等基本生理功能，通常不视为严重情况，但仍需密切关注其鼻腔通气等情况。
2.中-重度双侧下鼻甲肥大：当双侧下鼻甲肥大较明显时，会严重影响鼻腔通气，患者可出现明显鼻塞，进而导致张口呼吸、睡眠时打鼾、呼吸暂停等情况，长期如此可能会影响患者的睡眠质量，导致白天嗜睡、注意力不集中等问题。对于成年人，还可能影响其工作效率等。此外，严重的双侧下鼻甲肥大可能会引发一系列并发症，如长期鼻塞导致患者出现缺氧状况，影响心、脑等重要器官的功能；还可能因为鼻腔通气不畅，导致鼻窦引流受阻，引发鼻窦炎等其他鼻腔、鼻窦疾病。在儿童中，严重的双侧下鼻甲肥大可能会影响面部发育，因为长期张口呼吸会导致面骨发育异常，出现腺样体面容等。所以中-重度的双侧下鼻甲肥大相对较为严重，需要积极进行干预。
三、常见病因及相关因素影响
1.炎症因素
慢性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可转为慢性鼻炎，长期的炎症刺激会使双侧下鼻甲黏膜充血、肿胀，进而增生肥厚。例如，一些患者急性鼻炎后没有得到规范治疗，炎症持续存在，逐渐导致双侧下鼻甲肥大。对于患有慢性鼻炎的患者，尤其是儿童，其自身免疫力相对较低，更容易受到炎症的持续影响，从而增加双侧下鼻甲肥大的发生风险。
过敏性鼻炎：过敏体质的患者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，会引起鼻腔的过敏反应，导致下鼻甲黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，长期反复发作会引起下鼻甲增生肥大。在花粉季节，过敏性鼻炎患者如果没有做好防护措施，接触大量花粉，就容易诱发双侧下鼻甲肥大，且儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，对过敏原的易感性可能更高。
2.其他因素
长期吸烟：烟草中的有害物质会刺激鼻腔黏膜，引起黏膜炎症反应，长期刺激可导致双侧下鼻甲肥大。对于长期吸烟的成年人来说，患双侧下鼻甲肥大的风险相对较高，而且吸烟还可能加重已有的双侧下鼻甲肥大的症状。
职业因素：长期接触粉尘、化学物质等职业环境的人群，鼻腔黏膜容易受到刺激，增加双侧下鼻甲肥大的发生几率。例如，煤矿工人长期接触粉尘，其鼻腔黏膜长期受到粉尘刺激，容易引发炎症和下鼻甲肥大。
四、相关检查及诊断
1.前鼻镜检查：医生通过前鼻镜可以直接观察双侧下鼻甲的大小、形态、颜色等情况，初步判断是否存在双侧下鼻甲肥大以及肥大的大致程度。在检查过程中，需要注意下鼻甲与鼻中隔、鼻底等结构的关系。对于儿童进行前鼻镜检查时，要动作轻柔，避免引起患儿不适。
2.鼻内镜检查：鼻内镜检查可以更清晰、细致地观察双侧下鼻甲的情况，包括黏膜是否有充血、水肿、增生等，还能观察鼻腔内其他结构的情况，对于明确双侧下鼻甲肥大的程度和病因有重要意义。例如，可以通过鼻内镜检查判断是否同时存在鼻窦病变等情况。
3.影像学检查：如鼻窦CT等，对于一些复杂情况的双侧下鼻甲肥大，鼻窦CT可以帮助医生了解鼻腔、鼻窦的骨质结构等情况，判断是否存在骨质增生等情况，有助于制定更准确的治疗方案。
五、治疗原则及非药物干预措施
1.非药物干预
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻下鼻甲黏膜的炎症反应。对于儿童来说，选择合适的儿童专用鼻腔冲洗器，按照正确的方法进行冲洗，能够有效缓解双侧下鼻甲肥大引起的鼻塞等症状。一般每天可进行1-2次鼻腔冲洗。
避免接触过敏原：对于过敏性鼻炎导致的双侧下鼻甲肥大患者，明确过敏原后，尽量避免接触过敏原是非常重要的。例如，对尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨床垫、枕套等；对花粉过敏的患者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。
改善生活环境：保持室内空气清新、湿润，避免长期处于干燥、污染的环境中。对于长期吸烟的患者，劝导其戒烟，改善鼻腔的局部环境，有利于双侧下鼻甲肥大症状的缓解。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童双侧下鼻甲肥大需要特别关注，因为儿童的鼻腔较为狭窄，双侧下鼻甲肥大更容易影响通气。在治疗上应优先选择非药物干预措施，如规范的鼻腔冲洗等。同时要注意观察儿童的睡眠情况，若出现睡眠时打鼾、呼吸暂停等情况，应及时就医。另外，要避免儿童接触可能引起过敏的物质，如某些毛绒玩具等，减少过敏性鼻炎的发作，从而降低双侧下鼻甲肥大的发生风险。
2.妊娠期女性：妊娠期女性出现双侧下鼻甲肥大时，用药需要谨慎。一般优先采用非药物干预方法，如鼻腔冲洗等。因为很多药物在妊娠期使用可能会对胎儿产生影响，所以在选择治疗方案时要充分考虑胎儿的安全，尽量避免使用可能致畸或对胎儿有不良影响的药物。如果必须用药，需要在医生的严格指导下进行。
3.老年人：老年人双侧下鼻甲肥大可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑其整体健康状况。非药物干预仍然是基础，如鼻腔冲洗等。在选择治疗方案时，要权衡治疗效果和对其他基础疾病的影响，避免使用可能加重其他基础疾病的药物。例如，某些治疗鼻炎的药物可能会引起血压波动等情况，需要谨慎使用。
雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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