扁桃体肥大怎么办
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扁桃体肥大怎么办

2025-07-159366

扁桃体肥大评估需观察症状表现(儿童睡眠打鼾等、成人咽部异物感等)和结合病史,非药物干预包括一般生活管理(保持口腔清洁、避免刺激、增强体质)和针对病因干预,药物干预有局限性,特殊人群有特殊情况,手术治疗有适应证(如严重上气道梗阻等)及风险注意事项(如出血等风险,不同人群术后护理不同,术前需评估全身情况)。

一、扁桃体肥大的评估

1.观察症状表现

对于儿童,需留意是否有睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等情况,这可能与扁桃体肥大导致上气道狭窄有关。不同年龄阶段的儿童,扁桃体肥大引起的症状可能有所差异,婴幼儿可能表现为喂养困难,因为呼吸不畅影响吃奶;学龄儿童可能会因为夜间睡眠质量差而白天精神不佳、注意力不集中。对于成人,要关注是否有咽部异物感、吞咽困难等症状,同时要考虑是否存在反复的扁桃体炎发作史,这也是评估扁桃体肥大的重要方面,因为反复的扁桃体炎症刺激可能导致扁桃体增生肥大。

还要结合病史,比如是否有过敏性鼻炎病史,因为过敏性鼻炎患者长期鼻塞可能会导致张口呼吸,进而刺激扁桃体增生肥大;是否有鼻窦炎病史,炎症蔓延也可能影响扁桃体。

2.临床检查

医生会通过间接喉镜或电子喉镜检查来明确扁桃体肥大的程度,一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肥大。Ⅰ度肥大时扁桃体未超出腭舌弓;Ⅱ度肥大时超出腭舌弓,但未达到咽后壁中线;Ⅲ度肥大时达到或超过咽后壁中线。同时,检查时要观察扁桃体表面是否有充血、渗出、瘢痕等情况,以判断是否合并有扁桃体炎等其他病变。不同年龄人群的扁桃体大小评估标准略有不同,儿童的扁桃体在6-10岁时相对较大,青春期后可能逐渐萎缩,所以对于儿童的检查要结合其年龄阶段综合判断。

二、非药物干预措施

1.一般生活管理

保持口腔清洁:对于各年龄人群,都应保持口腔清洁,每天早晚正确刷牙,饭后可以用清水或淡盐水漱口。儿童由于自理能力相对较弱,家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯,因为口腔卫生不良容易导致细菌滋生,加重扁桃体的炎症刺激,进而可能促进扁桃体肥大的发展。对于成人,良好的口腔清洁有助于减少口腔内的病原体,降低扁桃体感染的风险。

避免刺激因素:要避免接触刺激性气体、粉尘等环境因素。例如,对于长期处于污染工作环境的人群,要采取防护措施,如佩戴口罩等。对于有吸烟饮酒习惯的人群,应尽量戒烟限酒,因为吸烟会刺激咽部黏膜,饮酒也可能加重咽部的炎症反应,不利于扁桃体肥大的控制。儿童要避免接触二手烟,家长应营造无烟环境。

增强体质:适当进行体育锻炼,不同年龄人群可选择适合的运动方式。儿童可以进行户外活动,如跑步、跳绳等,每天保证一定的活动时间,有助于提高机体免疫力;成人可以选择慢跑、游泳、健身操等运动,通过增强体质来提高身体的抵抗力,减少扁桃体炎的发作频率,从而对扁桃体肥大起到一定的控制作用。对于患有基础疾病的人群,如患有糖尿病的患者,在进行体育锻炼时要注意监测血糖,避免因运动导致血糖波动过大。

2.针对病因的干预

如果扁桃体肥大是由过敏性鼻炎引起,要积极治疗过敏性鼻炎。对于儿童过敏性鼻炎患者,可使用生理盐水冲洗鼻腔,以清除鼻腔内的过敏原和分泌物,减轻鼻腔黏膜的水肿,从而缓解因鼻腔通气不畅导致的张口呼吸等情况,间接减轻对扁桃体的刺激。成人过敏性鼻炎患者可根据病情选择抗组胺药物等进行治疗,控制过敏症状,减少对扁桃体的影响。如果是鼻窦炎导致的扁桃体肥大,要对鼻窦炎进行治疗,可通过使用鼻用糖皮质激素等药物改善鼻窦的通气引流,减少炎症对扁桃体的波及。

三、药物干预的局限性及特殊情况

1.药物干预的局限性

药物治疗主要用于缓解扁桃体肥大相关的炎症症状,如使用抗生素治疗合并的扁桃体急性感染,但药物一般不能使增生肥大的扁桃体回缩至正常大小。对于轻度的扁桃体肥大且无明显症状的情况,药物治疗可能不是主要的干预手段。例如,对于一些慢性扁桃体炎处于稳定期、扁桃体肥大不影响呼吸和吞咽的患者,单纯药物治疗效果有限。

药物治疗可能会有一些不良反应,尤其是对于儿童和特殊人群。比如,使用抗生素可能会引起肠道菌群失调等不良反应,所以在使用药物时要谨慎权衡利弊。对于儿童,要严格掌握药物的适应证和禁忌证,避免滥用药物。

2.特殊人群情况

儿童:儿童扁桃体肥大需要特别关注,因为儿童的上呼吸道解剖结构相对特殊,扁桃体肥大更容易导致气道梗阻。对于儿童扁桃体肥大,首先考虑非药物干预,如上述的口腔清洁、增强体质等。如果儿童扁桃体肥大导致严重的睡眠呼吸暂停等情况,在考虑手术治疗时要充分评估手术的风险和收益。同时,儿童在使用任何药物时都要严格按照儿童的剂量标准,避免因药物使用不当对儿童的生长发育造成影响。

成人特殊人群:对于患有心血管疾病的成人扁桃体肥大患者,在考虑手术等治疗方式时要评估手术对心血管系统的影响。例如,手术可能会引起应激反应,导致血压升高、心率加快等,需要在手术前后进行密切的监测和管理。对于患有糖尿病的成人扁桃体肥大患者,要注意手术或药物治疗对血糖的影响,保持血糖的稳定,因为高血糖不利于伤口的愈合等。

四、手术治疗的考虑

1.手术适应证

当扁桃体肥大导致严重的上气道梗阻,如儿童出现睡眠呼吸暂停低通气综合征,经非药物治疗无效时;或者扁桃体肥大反复引起急性扁桃体炎,每年发作次数在7-8次及以上,严重影响生活质量时;以及扁桃体肥大导致吞咽困难、言语不清等情况时,可考虑手术治疗。例如,对于经常反复发生化脓性扁桃体炎,已经严重影响儿童学习和生活的情况,手术可能是较好的选择。不同年龄人群的手术适应证标准略有不同,对于成人,扁桃体肥大引起的咽部异物感等症状经长期保守治疗无效,也可考虑手术。

2.手术风险及注意事项

手术可能存在出血、感染、创面粘连等风险。对于儿童患者,术后要注意口腔护理,防止创面感染,因为儿童的自我护理能力较差,需要家长协助观察创面情况,如有无出血、渗出等。同时,术后要注意饮食,初期应给予温凉的流质或半流质饮食,避免过热、过硬的食物刺激创面。对于成人患者,术后也需要注意休息,保持口腔清洁,按照医生的要求进行术后护理,如定期复查等。在手术前要充分评估患者的全身情况,如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能,确保患者能够耐受手术。对于患有基础疾病的患者,要在病情稳定的情况下进行手术,以降低手术风险。

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杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院  耳鼻咽喉头颈外科

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