2025-07-152772
慢性尿潴留是尿液持续积聚不能自主排出的慢性病症，病因包括前列腺疾病、神经系统病变、尿道狭窄等，临床表现有排尿异常、膀胱充盈及并发症等，诊断靠体格检查、实验室和影像学检查，治疗原则为解除梗阻、恢复膀胱功能、预防并发症，不同特殊人群如老年、儿童、女性、糖尿病患者有相应注意事项
一、慢性尿潴留的定义
慢性尿潴留是指尿液在膀胱内持续积聚，但不能自主排出的一种慢性泌尿系统病症。它是一种渐进性的过程，尿液潴留情况长期存在。
二、病因
1.前列腺疾病
前列腺增生：在中老年男性中较为常见，随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道，导致尿道狭窄，阻碍尿液排出，长期可引发慢性尿潴留。年龄是重要影响因素，男性随着年龄增加，前列腺增生的发生率逐渐升高，50岁以上男性中前列腺增生的患病率明显上升，且随着年龄增长，病情有加重趋势。
前列腺炎：部分慢性前列腺炎患者，由于炎症导致前列腺组织充血、水肿，影响尿道的通畅性，长期炎症刺激可能导致尿道狭窄等改变，进而引发慢性尿潴留，男性发病率相对较高，不良生活方式如久坐、酗酒等会增加前列腺炎的发生风险，从而增加慢性尿潴留的发病可能。
2.神经系统病变
脊髓病变：如脊髓损伤、脊髓肿瘤等，会影响神经对膀胱排尿功能的支配，导致膀胱逼尿肌功能异常，尿液无法正常排出。脊髓损伤可能由外伤等因素引起，不同年龄段均可发生，若发生在青壮年，可能因意外事故导致脊髓损伤，影响排尿神经支配；脊髓肿瘤可发生在任何年龄，肿瘤压迫脊髓神经，影响排尿反射通路。
脑部病变：某些脑部疾病，如脑血管意外、帕金森病等，也可能影响大脑对排尿反射的调控，导致慢性尿潴留。脑血管意外多见于中老年人群，有高血压、糖尿病等基础病史的人群更容易发生，帕金森病在中老年人群中发病，病情进展缓慢，长期患病可影响神经系统对排尿的控制。
3.尿道狭窄
先天性尿道狭窄：出生时即存在尿道结构异常，导致尿道管径变窄，影响尿液排出。多见于儿童，可能与胚胎发育过程中尿道形成异常有关。
后天性尿道狭窄：常由尿道损伤、尿道感染等引起，如尿道外口损伤、骨盆骨折导致尿道损伤未得到妥善修复，或尿道感染反复发作导致尿道瘢痕形成，进而引起尿道狭窄，各年龄段均可发生，尿道损伤多见于有外伤史的人群，尿道感染则在免疫力低下或不注意尿道卫生的人群中易发生。
三、临床表现
1.排尿异常
排尿困难：表现为排尿费力，尿流变细、射程短，排尿时间延长等。患者需要用力才能排出尿液，且尿液排出不顺畅。
尿不尽感：患者排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽，总觉得膀胱充盈。
2.膀胱充盈表现
下腹部膨隆：由于膀胱内大量尿液积聚，下腹部可明显看到或触摸到膨隆的膀胱，患者可能会感到下腹部胀痛不适。
3.并发症表现
肾功能损害：长期慢性尿潴留可导致膀胱内压力升高，进而影响输尿管和肾脏的尿液引流，引起肾盂积水，长期肾盂积水可损害肾功能，出现尿量减少、血肌酐升高等表现，这种情况在老年人群中更易发生，因为老年人本身肾功能储备相对较差。
尿路感染：尿液长期潴留，为细菌生长繁殖提供了良好的环境，容易引发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性相对男性可能因尿道较短等因素更易发生尿路感染，但男性慢性尿潴留患者也不可忽视尿路感染的可能，糖尿病患者等免疫力低下人群发生尿路感染的风险更高。
四、诊断方法
1.体格检查
腹部触诊：可触及膨胀的膀胱，通过触诊能初步判断膀胱内尿液潴留的程度。
直肠指诊：对于男性患者，直肠指诊可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况，有助于判断是否由前列腺疾病引起慢性尿潴留。
2.实验室检查
尿常规：了解尿液中是否有白细胞、红细胞等，判断是否存在尿路感染等情况，若有白细胞增多提示可能存在尿路感染。
肾功能检查：测定血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能是否受到慢性尿潴留的影响，血肌酐升高提示肾功能可能受损。
3.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示膀胱内尿液的量、前列腺的大小、形态等，能直观地判断是否存在尿潴留及病因初步筛查。超声检查对各年龄段患者均适用，无创伤性。
尿流动力学检查：通过测定膀胱内压力、尿流率等指标，评估膀胱逼尿肌功能和尿道阻力情况，对于明确慢性尿潴留的发病机制有重要意义，各年龄段患者均可进行该项检查，但需要患者配合完成相关操作。
五、治疗原则
1.解除梗阻
针对前列腺疾病：对于前列腺增生患者，可根据病情选择药物治疗或手术治疗等。药物治疗常用α受体阻滞剂等药物，可缓解尿道平滑肌痉挛，改善排尿困难；手术治疗如经尿道前列腺电切术等，适用于药物治疗效果不佳或病情较重的患者。对于前列腺炎患者，主要以药物抗炎治疗为主，同时注意生活方式调整。
针对尿道狭窄：可采用尿道扩张术、尿道内切开术或尿道成形术等方法解除尿道狭窄，恢复尿道通畅性。
2.恢复膀胱功能
对于神经系统病变引起的慢性尿潴留：需要针对神经系统病变进行相应治疗，同时可采用间歇性导尿等方法帮助患者排空膀胱，训练膀胱功能，促进膀胱功能恢复。
3.预防并发症
积极预防和治疗尿路感染：根据尿液细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素，同时注意保持会阴部清洁卫生。
保护肾功能：及时解除尿潴留，避免肾盂积水进一步加重肾功能损害，对于已出现肾功能损害的患者，需要密切监测肾功能变化，必要时进行肾脏替代治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗慢性尿潴留时需要综合考虑其整体健康状况。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，在使用某些治疗前列腺增生的药物时需要注意药物对心血管系统的影响；同时，老年患者膀胱功能恢复能力相对较弱，在进行膀胱功能训练时需要更耐心和细致的护理。
2.儿童患者：先天性尿道狭窄等病因导致的慢性尿潴留在儿童中也可出现，治疗时需要特别注意儿童的生长发育特点。手术治疗需谨慎选择，尽量选择对儿童创伤小、恢复快的治疗方法；在进行导尿等操作时，要严格遵循儿科护理原则，动作轻柔，避免对儿童尿道等造成额外损伤。
3.女性患者：女性慢性尿潴留相对男性较少见，但也可由尿道狭窄、神经系统病变等引起。女性患者在诊断和治疗过程中需要注意隐私保护，同时，在使用药物等治疗时要考虑女性的生理特点，如避免使用可能影响月经等生理功能的药物。
4.糖尿病患者：糖尿病患者发生慢性尿潴留时，由于本身免疫力较低，更容易合并尿路感染，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，所以在治疗过程中需要严格控制血糖，同时积极治疗尿潴留和尿路感染，密切监测病情变化。
王先进主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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