2025-07-151.7万
肝纤维化是肝内结缔组织异常增生的病理过程，多由慢性肝病引起，诊断可通过血液学及影像学检查，治疗包括针对病因治疗、抗纤维化药物治疗，需调整生活方式，定期监测，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠合并肝纤维化患者有相应注意事项
一、明确肝纤维化的定义及病因
肝纤维化是肝内结缔组织异常增生的病理过程，多由慢性肝病引起，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。不同病因导致的肝纤维化，其发病机制和临床特点有所差异，例如病毒性肝炎主要是病毒持续感染引发免疫反应损伤肝细胞进而导致肝纤维化；酒精性肝病则是长期大量饮酒，酒精及其代谢产物对肝细胞的直接毒性作用及诱导免疫炎症反应促使肝纤维化形成。
二、诊断方法
1.血液学检查：血清学指标如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN）等可反映肝纤维化程度，一般来说，指标数值越高提示肝纤维化程度可能越重，但这些指标并非特异性诊断肝纤维化，需结合临床其他情况综合判断。
2.影像学检查
腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，有助于初步判断肝纤维化，但敏感性和特异性相对有限。
瞬时弹性成像（FibroScan）：通过检测肝脏硬度值来评估肝纤维化程度，是一种相对无创的检查方法，能较为准确地反映肝纤维化的严重程度，不同病因导致的肝纤维化，其肝脏硬度值可能有不同的变化特点，例如乙肝相关性肝纤维化与丙肝相关性肝纤维化在硬度值上可能存在一定差异。
磁共振弹性成像（MRE）：对肝纤维化的诊断准确性较高，能更精准地评估肝脏硬度和纤维化分布情况，不过设备相对昂贵，应用普及度不如瞬时弹性成像。
三、治疗措施
1.针对病因治疗
病毒性肝炎相关肝纤维化：若为乙肝病毒感染，符合抗病毒指征时可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，抑制病毒复制，从源头上减少对肝细胞的损伤，从而延缓肝纤维化进展；若为丙肝病毒感染，可采用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗，如索磷布韦维帕他韦等，有效清除病毒后，肝纤维化有可能得到一定程度的逆转。
酒精性肝病相关肝纤维化：首要措施是严格戒酒，戒酒可使肝脏炎症和纤维化程度减轻，对于早期肝纤维化患者，戒酒相当长时间后，肝纤维化有可能逐渐改善。
非酒精性脂肪性肝病相关肝纤维化：主要是通过控制体重、调整饮食结构（减少高脂、高糖食物摄入）、增加运动量等方式控制体重，改善胰岛素抵抗，从而延缓肝纤维化进展，例如肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者，将体重减轻5%-10%可能会使肝纤维化状况得到一定改善。
自身免疫性肝病相关肝纤维化：根据具体的自身免疫性肝病类型进行相应治疗，如自身免疫性肝炎可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物治疗，控制自身免疫反应，进而缓解肝纤维化。
2.抗纤维化药物治疗：目前有一些药物在实验研究和临床应用中被认为可能具有一定抗纤维化作用，如吡非尼酮等，但药物的使用需严格遵循循证医学依据和临床指南，根据患者具体病情合理选用。
四、生活方式调整
1.饮食方面：保证均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素、膳食纤维食物的摄入，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄取。例如，每日应摄入足够的蔬菜（500g左右）和水果（200-300g），选择全谷物如燕麦、糙米等作为部分主食。对于不同病因导致肝纤维化的患者，饮食也有相应调整，如乙肝患者要注意饮食卫生，避免食用可能被污染的食物；酒精性肝病患者严格戒酒，同时注意补充营养，可适当增加优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。
2.运动方面：根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如中等强度的有氧运动，每周至少进行150分钟，可选择快走、慢跑、游泳等运动。运动有助于控制体重、改善代谢，对肝纤维化患者的病情控制有益，但要注意运动应循序渐进，避免过度劳累。例如，刚开始运动时可从每次10-15分钟开始，逐渐增加运动时间和强度。对于患有心肺疾病等基础疾病的肝纤维化患者，运动前需咨询医生，选择更合适的运动方式和运动量。
3.作息方面：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，每晚睡眠时间应保持在7-8小时左右。良好的作息有助于身体的新陈代谢和肝脏的修复，例如，夜间是肝脏进行自我修复的重要时段，充足的睡眠有利于肝脏功能的维持和肝纤维化的改善。
五、定期监测
1.监测频率：肝纤维化患者需定期进行相关检查，一般建议每3-6个月复查一次血清学肝纤维化指标、肝功能、腹部超声等检查，对于病情变化较快或肝纤维化程度较重的患者，可能需要缩短监测间隔。例如，乙肝病毒感染且肝纤维化程度较重的患者，每3个月可能需要复查一次相关指标。
2.监测内容：密切关注血清学肝纤维化指标的变化趋势、肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）的变化情况以及肝脏形态、大小等超声表现，通过定期监测及时了解病情进展或治疗效果，以便调整治疗方案。如果在监测过程中发现指标异常波动或肝脏形态出现明显变化，需进一步检查明确原因并采取相应措施。
六、特殊人群注意事项
1.儿童肝纤维化患者：儿童肝纤维化相对较少见，多由先天性代谢性疾病、遗传因素或某些特殊感染等引起。儿童患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量调整，因为儿童的肝、肾等器官发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力与成人不同。例如，在使用可能对肝脏有影响的药物时，要严格按照儿童的体重、年龄等因素计算合适的剂量，避免使用对儿童肝肾功能有严重损害的药物。同时，要加强营养支持，保证儿童的正常生长发育，定期监测儿童的生长指标、肝功能等情况。
2.老年肝纤维化患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗肝纤维化时，要充分考虑基础疾病对药物治疗的影响以及药物之间的相互作用。例如，老年患者使用抗纤维化药物时，需谨慎评估药物对其心、肝、肾等器官功能的影响，同时要密切监测基础疾病的控制情况。此外，老年患者的生活方式调整也需更加注重安全性和可行性，如运动时要选择更温和的运动方式，避免因运动不当导致跌倒等意外情况发生。
3.妊娠合并肝纤维化患者：妊娠期间肝纤维化患者的管理较为复杂，需要综合考虑胎儿的生长发育和孕妇的肝脏状况。在治疗方面，要权衡药物对胎儿和孕妇肝脏的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。例如，对于乙肝合并妊娠的肝纤维化患者，抗病毒药物的选择需考虑药物对胎儿的安全性，在保证孕妇病情控制的同时，最大程度保障胎儿的健康。同时，要加强孕期监测，密切关注孕妇的肝功能、胎儿的发育情况等，定期进行产检。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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