2025-07-151.6万
黄疸型肝炎由多种致病因素致肝细胞受损、胆红素代谢障碍引发，致病因素包括病毒感染、药物、酒精、自身免疫等，不同人群如儿童、老年及女性特殊生理阶段（妊娠、更年期）发生黄疸型肝炎有不同特点，临床诊断治疗需考虑这些差异
一、黄疸型肝炎的发生机制
黄疸型肝炎是由多种致病因素引起肝细胞受损，导致胆红素代谢障碍而出现黄疸的一类肝炎。其发生主要涉及以下方面：
（一）肝细胞损伤导致胆红素代谢异常
1.胆红素摄取障碍：肝细胞对胆红素的摄取依赖于特定的转运蛋白。当肝细胞受损时，如病毒性肝炎中病毒对肝细胞的直接侵袭等情况，会影响胆红素摄取相关转运蛋白的功能，使肝细胞摄取胆红素的能力下降。例如，在一些急性病毒性肝炎患者中，由于病毒感染导致肝细胞代谢功能紊乱，胆红素摄取环节出现障碍，使得血液中胆红素水平升高的初始环节受到影响。
2.胆红素结合障碍：肝细胞内的葡萄糖醛酸转移酶能将未结合胆红素转化为结合胆红素。当肝细胞受损，如药物性肝损伤时，药物及其代谢产物可能抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，使得未结合胆红素难以转化为结合胆红素，从而导致血液中未结合胆红素积累。以某些具有肝毒性的药物为例，长期或过量使用这类药物后，肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的功能被抑制，影响了胆红素的结合过程。
3.胆红素排泄障碍：结合胆红素形成后需要经胆管排泄到肠道中。如果肝细胞受损导致胆小管结构和功能异常，或者存在胆管阻塞等情况，会使结合胆红素的排泄受阻。比如在自身免疫性肝炎患者中，自身免疫反应可能导致胆管受损，进而影响结合胆红素的排泄，使得结合胆红素反流入血，引起血液中结合胆红素水平升高。
（二）致病因素的作用
1.病毒感染
甲型肝炎病毒：通过粪-口途径传播，病毒侵入人体后主要在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症反应和损伤。例如，甲型肝炎病毒感染人体后，在肝细胞内大量繁殖，导致肝细胞肿胀、坏死等病理改变，进而影响胆红素的代谢过程，引发黄疸型肝炎。儿童感染甲型肝炎病毒时，由于其免疫系统发育相对不完善，可能更容易出现较明显的黄疸症状，但具体机制与成人类似，都是病毒感染导致肝细胞损伤及胆红素代谢异常。
乙型肝炎病毒：可通过血液、母婴、性接触等途径传播。病毒感染肝细胞后，其基因整合到肝细胞基因组中，激发机体的免疫反应来清除病毒，在这个过程中肝细胞受到免疫损伤。慢性乙型肝炎患者长期存在病毒感染，肝细胞持续受到炎症损伤，逐渐影响胆红素的正常代谢，导致黄疸型肝炎的发生。不同性别在乙型肝炎病毒感染后的发病机制上无本质差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下，由于激素水平变化等因素，可能会影响病情的进展及黄疸的表现等。
丙型肝炎病毒：主要通过血液传播。丙型肝炎病毒感染肝细胞后，引起肝细胞的炎症和免疫损伤，与乙型肝炎病毒类似，长期的病毒感染导致肝细胞持续受损，影响胆红素代谢，引发黄疸型肝炎。在生活方式方面，有静脉药瘾等高危生活方式的人群感染丙型肝炎病毒的风险较高，进而增加了发生黄疸型肝炎的可能性。
2.药物因素
某些药物具有肝毒性，如抗结核药物异烟肼等。异烟肼在体内的代谢产物可能对肝细胞产生直接毒性作用，损伤肝细胞，影响胆红素的摄取、结合和排泄等代谢过程。长期服用这类药物的患者，尤其是本身存在肝脏基础疾病或有特定遗传易感性的人群，更容易发生药物性黄疸型肝炎。老年人由于肝脏代谢功能减退，对药物的耐受性和代谢能力下降，使用具有肝毒性药物时发生黄疸型肝炎的风险相对较高。
3.酒精因素：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为黄疸型肝炎。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇在肝细胞内被代谢为乙醛，乙醛具有较强的毒性，可损伤肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死等病变。长期大量饮酒的人群，肝细胞持续受到乙醛的损伤，影响胆红素代谢，逐渐出现黄疸等黄疸型肝炎的表现。男性通常饮酒量相对较多，因此在酒精性黄疸型肝炎的发病中男性占比较高，但这也与个体的饮酒习惯、肝脏代谢能力等多种因素相关。
4.自身免疫因素：自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞损伤。例如，自身免疫性肝炎患者体内存在针对肝细胞的自身抗体，这些抗体与肝细胞结合后，激活免疫系统，引起肝细胞的炎症和破坏，影响胆红素代谢，从而引发黄疸型肝炎。自身免疫性肝炎在女性中的发病率相对较高，可能与女性的激素水平等因素有关，女性在月经周期、妊娠、更年期等不同生理阶段，自身免疫状态可能发生变化，进而影响自身免疫性肝炎的发病及病情表现。
二、不同人群黄疸型肝炎发生的特点及相关考虑
（一）儿童人群
儿童发生黄疸型肝炎时，由于其肝脏的代偿能力相对较弱，且免疫系统发育尚未完全成熟，对于病毒等致病因素的反应可能更为强烈。例如儿童感染甲型肝炎病毒后，更容易出现较明显的黄疸症状，且病情进展可能相对较快。在生活方式方面，儿童通常活动范围相对局限，但如果存在与甲型肝炎患者密切接触等情况，仍有感染风险。对于儿童黄疸型肝炎患者，需要密切监测其肝功能及黄疸变化情况，因为儿童的病情变化可能较为迅速，及时的医疗干预至关重要。
（二）老年人群
老年人发生黄疸型肝炎时，由于其肝脏储备功能下降，肝细胞修复能力减弱，在面对致病因素时，病情可能更为复杂。例如老年人患药物性黄疸型肝炎的风险相对较高，因为老年人常患有多种慢性疾病，需要服用多种药物，药物之间的相互作用以及药物对肝脏的毒性更容易在老年人身上体现。在生活方式方面，老年人可能有长期的用药史等情况，需要特别关注其药物使用情况，避免不必要的具有肝毒性药物的使用。对于老年黄疸型肝炎患者，在治疗过程中需要更加谨慎地评估病情，综合考虑其整体健康状况及多系统功能。
（三）女性特殊生理阶段
1.妊娠期间：女性妊娠期间发生黄疸型肝炎需要特别关注。例如妊娠合并乙型肝炎时，由于妊娠期间机体免疫状态的改变以及肝脏负担的加重，病情可能会发生变化。妊娠期间激素水平的变化也可能影响胆红素代谢，使得黄疸型肝炎的表现和病情进展有所不同。对于妊娠合并黄疸型肝炎的女性，需要密切监测母婴情况，因为黄疸型肝炎可能对胎儿产生影响，同时治疗用药需要谨慎选择，以避免对胎儿造成不良影响。
2.更年期：女性更年期时，体内激素水平波动较大，可能影响自身免疫状态等。如果本身存在自身免疫性肝炎等基础疾病，更年期可能会诱发或加重黄疸型肝炎的病情。需要关注女性在更年期的身体状况变化，及时发现黄疸型肝炎的相关表现并进行干预。
总之，黄疸型肝炎的发生是多种因素综合作用导致肝细胞损伤及胆红素代谢异常的结果，不同人群由于其生理特点、生活方式等不同，黄疸型肝炎的发生及表现可能存在差异，在临床诊断和治疗中需要充分考虑这些因素。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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