2025-07-156580
肝性脑病是由急慢性肝病或门-体分流异常引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要表现为意识障碍等。发病机制包括氨中毒、神经递质及锰离子毒性作用。常见病因有肝硬化、重症肝炎等。临床表现分前驱、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。诊断靠病史、临床表现、实验室及影像学检查。治疗需去除诱因、减少肠内毒物生成吸收、促进有毒物质代谢清除等，预防要积极治基础病、注意饮食调节、避免诱发因素。
一、肝性脑病的定义
肝性脑病是由急、慢性肝病或各种门-体分流异常所引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
二、发病机制
1.氨中毒学说：
肝功能严重受损时，肝脏对氨的代谢能力显著减退，同时门-体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒直接进入体循环，使血氨升高。血氨增高可以透过血-脑屏障，干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足，从而引起中枢神经系统功能障碍。例如，有研究表明，在肝性脑病患者中，血氨水平往往明显高于正常人群，且血氨水平与肝性脑病的严重程度有一定相关性。
2.神经递质学说：
正常情况下，大脑中的神经递质保持平衡。肝性脑病时，假性神经递质（如羟苯乙醇胺、苯乙醇胺等）增多，正常的兴奋性神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺等）减少。假性神经递质不能正常传递神经冲动，导致大脑功能紊乱。比如，羟苯乙醇胺可以竞争性地取代正常神经递质，影响神经突触的传递功能。
3.锰离子的毒性作用：
肝脏疾病时，锰离子不能正常被肝脏清除，在大脑基底节等部位沉积，导致神经功能紊乱。研究发现，肝性脑病患者脑内锰含量明显高于正常人，且锰沉积与患者的锥体外系症状等相关。
三、常见病因
1.肝硬化：
是引起肝性脑病最常见的病因，约70%的肝性脑病由肝硬化引起。在肝硬化失代偿期，肝脏的代谢、解毒等功能严重受损，容易发生肝性脑病。不同性别、年龄的肝硬化患者都可能发生肝性脑病，男性肝硬化患者可能由于饮酒等生活方式因素（长期大量饮酒是导致肝硬化的常见原因之一）更容易发展到肝性脑病阶段；而年龄较大的患者肝脏储备功能更差，也更容易出现肝性脑病。例如，长期大量饮酒导致的酒精性肝硬化患者，随着病情进展，发生肝性脑病的风险较高。
2.重症肝炎、爆发性肝衰竭：
重症肝炎和爆发性肝衰竭时，肝脏的功能在短时间内严重丧失，对氨等毒性物质的代谢能力急剧下降，迅速出现肝性脑病。这类患者病情凶险，预后往往较差，年龄较小的患者由于肝脏代偿能力相对更弱，可能面临更严重的后果。
3.门-体分流手术：
各种门-体分流手术，如门-腔静脉分流术等，使肠道产生的氨等毒性物质绕过肝脏直接进入体循环，增加了肝性脑病的发生风险。接受过此类手术的患者，无论年龄、性别，都需要密切监测，因为手术改变了正常的肝脏-体循环代谢途径，容易引发肝性脑病。
四、临床表现
1.前驱期：
轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。患者的神经系统体征不明显，可能仅有轻微的扑翼样震颤（嘱患者两臂平伸，手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动）。此期对于年龄较小的患者可能表现不典型，需要更细致的观察；女性患者在这一时期可能因为情绪等变化容易被忽视，但也应引起重视。
2.昏迷前期：
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆图案等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。此期患者的扑翼样震颤存在，腱反射亢进，肌张力增高。对于有基础肝病的老年患者，这一期的症状可能会因为其本身的认知功能下降而被混淆，需要仔细鉴别。
3.昏睡期：
以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，腱反射亢进，扑翼样震颤仍可引出。患者的锥体束征常呈阳性。此期患者的生活自理能力明显下降，需要加强护理，尤其是对于行动不便的老年患者，要防止其发生坠床等意外。
4.昏迷期：
神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。此期患者完全需要他人照顾，对于任何人群来说都是病情最严重的阶段，需要密切监测生命体征等。
五、诊断
1.病史：
详细询问患者是否有急、慢性肝病病史，是否有门-体分流手术史等。例如，有肝硬化病史的患者出现意识、行为等改变，要高度怀疑肝性脑病。不同年龄、性别的患者，其病史的获取方式和重点可能不同，对于儿童患者要了解其是否有先天性肝病等情况；对于女性患者要询问是否有妊娠相关的肝损伤等可能导致肝性脑病的因素。
2.临床表现：
根据患者出现的意识障碍、行为失常等临床表现，结合前驱期、昏迷前期等各期的特点进行初步判断。如出现典型的扑翼样震颤等体征。
3.实验室检查：
血氨测定：多数患者血氨升高，但也有部分患者血氨正常，所以血氨正常不能排除肝性脑病。肝功能检查可见转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素升高等肝功能受损表现。脑电图检查：典型的改变为节律变慢，出现弥漫性δ波或θ波，对诊断和预后判断有一定价值。
4.影像学检查：
头部CT或MRI检查：可发现脑水肿等情况，有助于排除其他颅内病变引起的意识障碍等表现。对于不同年龄的患者，CT或MRI检查的选择和解读需要考虑其生长发育等因素，例如儿童患者要注意辐射剂量的合理控制等。
六、治疗与预防原则
1.治疗原则：
去除诱因：积极治疗消化道出血、控制感染等诱因。例如，对于有消化道出血的患者，要及时采取止血等措施。
减少肠内毒物的生成和吸收：如限制蛋白质摄入，口服乳果糖等药物酸化肠道，减少氨的吸收。乳果糖可以使肠道pH值降低，抑制肠道细菌产氨，促进氨的排出。
促进有毒物质的代谢清除：可使用谷氨酸钠、谷氨酸钾等药物，但需根据患者的电解质情况等合理选用。
人工肝支持治疗：对于严重肝性脑病患者，可考虑人工肝支持治疗，暂时替代肝脏的部分功能。
2.预防原则：
对于肝硬化患者，要积极治疗基础肝病，避免使用肝毒性药物，定期监测肝功能等指标。例如，要告知患者避免自行服用可能损伤肝脏的药物。
注意饮食调节，对于有肝性脑病倾向的患者，要限制蛋白质的摄入，以优质蛋白为主。不同年龄、营养状况的患者，蛋白质摄入的控制量不同，要根据个体情况合理安排。
避免消化道出血、感染等诱发因素，对于有食管胃底静脉曲张的患者，要注意饮食避免粗糙食物，防止出血。对于老年患者，由于其身体机能下降，更要注意预防感染等情况的发生。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
服务热线：010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
郭朋
杨军
马瑞萍
朱季军
张刚
李顺兰
