2025-07-151.7万
转氨酶升高由多种因素引起，包括病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒感染分别有不同传播途径及导致转氨酶升高的特点）、药物性肝损伤（多种药物可致肝损伤及不同机制）、酒精性肝病（长期大量饮酒及个体差异影响致转氨酶升高）、脂肪性肝病（非酒精性与酒精性脂肪性肝病因不同因素致肝细胞炎症损伤使转氨酶升高）、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎因自身免疫反应致肝细胞损伤使转氨酶升高等）、遗传代谢性肝病（肝豆状核变性和血色病因铜或铁代谢障碍致肝细胞损伤使转氨酶升高）及其他因素（感染因素、自身免疫性疾病累及肝脏、过度劳累剧烈运动、妊娠相关等可致转氨酶升高）。
一、病毒性肝炎
1.甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年相对更易感染，感染后可引起肝细胞炎症损伤，导致转氨酶升高。大量的流行病学调查和临床研究显示，甲型肝炎患者血清中转氨酶水平会显著升高，通常可达正常上限的数倍甚至数十倍。
2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。不同年龄段人群均可感染，慢性乙型肝炎患者由于病毒持续在肝细胞内复制，会不断引起肝细胞的免疫损伤，从而使转氨酶持续或间歇性升高。多项临床研究表明，乙肝患者的转氨酶水平与肝脏炎症活动程度密切相关。
3.丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，感染后易慢性化，慢性丙型肝炎患者肝脏存在持续的炎症反应，会导致转氨酶不同程度的升高，很多长期感染丙肝病毒的患者转氨酶处于持续轻度升高或波动状态。
4.戊型肝炎病毒：传播途径类似甲型肝炎，以粪-口传播为主，感染后可引起急性肝炎，患者血清中转氨酶明显升高，研究发现戊型肝炎患者发病初期转氨酶可迅速升高至较高水平。
二、药物性肝损伤
1.常见引起肝损伤的药物：多种药物可导致肝功能异常、转氨酶升高，如抗结核药物异烟肼，临床研究发现使用异烟肼治疗的患者中约有一定比例会出现转氨酶升高的情况；抗肿瘤药物如甲氨蝶呤，在肿瘤患者化疗过程中，部分患者会出现药物性肝损伤，表现为转氨酶升高；还有降脂药物他汀类，长期使用部分患者可能出现转氨酶轻度或中度升高，不同个体对药物的代谢和反应差异会影响转氨酶升高的发生概率和程度。
2.药物导致肝损伤的机制：不同药物有不同机制，有的药物作为半抗原进入机体后与肝内蛋白结合形成抗原，引发免疫反应损伤肝细胞；有的药物直接干扰肝细胞的代谢过程，影响肝细胞内的酶系统，从而导致肝细胞损伤、转氨酶释放进入血液。
三、酒精性肝病
1.饮酒因素：长期大量饮酒是主要原因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇在肝细胞内代谢为乙醛，乙醛对肝细胞有直接毒性作用，会损伤肝细胞的线粒体等结构，影响肝细胞的正常功能，导致肝细胞炎症坏死，进而引起转氨酶升高。饮酒量和饮酒持续时间与转氨酶升高的程度相关，一般来说，每天饮酒量超过一定标准（如男性每天饮酒酒精量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），发生酒精性肝病并出现转氨酶升高的风险明显增加。
2.个体差异影响：不同个体对酒精的代谢能力存在差异，某些基因多态性会影响乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶等的活性，从而影响酒精在体内的代谢速度和对肝脏的损伤程度，例如某些基因型的个体可能更易因饮酒导致转氨酶升高。
四、脂肪性肝病
1.非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等密切相关。肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病的患病率较高，过多的脂肪在肝细胞内堆积，会引起肝细胞的炎症反应和氧化应激损伤，导致转氨酶升高。研究表明，肥胖患者中约有一定比例合并非酒精性脂肪性肝病且转氨酶异常，胰岛素抵抗会影响肝细胞对脂肪的代谢和转运，进一步加重肝细胞内脂肪沉积和炎症损伤。
2.酒精性脂肪性肝病：在酒精性肝病的早期阶段，就可能出现肝细胞脂肪变性，同时伴有炎症反应，进而导致转氨酶升高，其发生发展与饮酒量、饮酒时间以及个体的代谢情况等有关，大量饮酒的同时合并肥胖等因素会加重脂肪性肝病的进展和转氨酶升高的程度。
五、自身免疫性肝病
1.自身免疫性肝炎：多见于女性，尤其是中青年女性。机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，引发自身免疫性炎症反应，导致肝细胞损伤，血清中转氨酶明显升高，实验室检查常可发现自身抗体阳性，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性率较高，通过检测自身抗体等指标有助于诊断自身免疫性肝炎并判断病情活动程度与转氨酶升高的相关性。
2.原发性胆汁性胆管炎：主要发生于中年女性，是由于自身免疫介导的肝内小胆管慢性非化脓性炎症，导致胆管破坏、胆汁淤积，进而引起肝细胞损伤，转氨酶可出现不同程度升高，同时伴有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等升高，通过肝脏病理检查等可明确诊断，疾病的进展阶段不同，转氨酶升高的程度也有所差异。
六、遗传代谢性肝病
1.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，过多的铜沉积在肝脏等组织器官，引起肝细胞损伤和炎症，导致转氨酶升高，同时还会出现神经系统等多系统症状，儿童和青少年发病较多，通过检测血清铜蓝蛋白、24小时尿铜等指标可辅助诊断，患者体内铜代谢异常是导致肝功能异常和转氨酶升高的根本原因。
2.血色病：是一种铁代谢紊乱的遗传性疾病，过多的铁沉积在肝脏，引起肝细胞损伤、炎症及纤维化，从而导致转氨酶升高，主要见于成年男性，通过检测血清铁、铁蛋白、基因检测等可明确诊断，铁过载是其导致肝功能异常的关键因素。
七、其他因素
1.感染因素：除了病毒性肝炎外，其他病原体感染也可能引起肝功能异常、转氨酶升高，如细菌感染引起的败血症等，病原体产生的毒素等可损伤肝细胞，导致转氨酶升高；寄生虫感染如肝吸虫感染，虫体在肝内寄生会引起胆管炎症、肝细胞损伤，从而使转氨酶升高，不同感染因素导致转氨酶升高的机制和表现有所不同，需结合具体感染病原体进行分析。
2.自身免疫性疾病累及肝脏：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及肝脏，引起肝脏的免疫炎症反应，导致转氨酶升高，这类患者除了有肝脏相关表现外，还有原发病的多系统表现，通过检测自身抗体等可辅助诊断，原发病的病情活动程度会影响肝脏受累及转氨酶升高的情况。
3.过度劳累、剧烈运动：短时间内过度劳累或剧烈运动可能导致肝细胞一过性损伤，引起转氨酶轻度升高，一般休息后可恢复正常。但如果是长期过度劳累等情况，也可能影响肝脏的正常代谢和修复功能，导致肝脏慢性损伤，进而使转氨酶持续或反复升高，对于健康人群来说，适度的运动等生活方式很重要，过度的情况需注意避免。
4.妊娠相关：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的严重并发症，多见于初产妇，发病机制可能与妊娠期间体内激素变化、脂肪酸代谢异常等有关，患者会出现肝功能异常、转氨酶升高，同时伴有黄疸、凝血功能障碍等严重表现，病情进展迅速，对母婴健康危害极大；另外，妊娠合并病毒性肝炎等情况也可导致转氨酶升高，妊娠期间身体的生理变化会影响肝脏的功能状态，需要密切监测肝功能。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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