2025-07-151.3万
糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症，由神经病变及末梢血管病变致下肢感染、溃疡等。发病机制与神经、血管病变相关，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；临床表现有足部感觉异常、溃疡或坏疽等，且受上述因素影响；诊断时临床检查和辅助检查需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素对其的影响。
一、糖尿病足的定义
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏。它是糖尿病严重的慢性并发症之一。
二、发病机制相关因素
1.神经病变因素
年龄影响：随着年龄增长，糖尿病患者神经组织会发生一系列退变，如神经纤维变性、髓鞘脱失等，这会使患者对足部的感觉减退或丧失。例如老年糖尿病患者更容易出现足部感觉迟钝，对足部的微小损伤不能及时察觉，从而增加糖尿病足发生风险。
性别差异：一般来说，在糖尿病病程相同的情况下，男女患者神经病变的表现可能略有不同，但总体上神经病变都会导致足部的痛觉、温度觉等感觉减退，使足部容易受到损伤而不自知。
生活方式：长期高血糖状态会损害神经细胞的代谢和功能，不良的生活方式如缺乏运动、足部卫生不良等会进一步加重神经病变对足部的影响。比如长期久坐不运动的糖尿病患者，足部血液循环相对较差，加上神经病变，更易发生足部问题。
病史因素：糖尿病病史较长的患者，神经病变往往更严重。长期高血糖引起的慢性代谢紊乱会逐步损伤神经纤维，导致神经传导功能障碍，使得足部的感觉、运动等功能异常，增加糖尿病足发生概率。
2.血管病变因素
年龄：老年糖尿病患者血管壁弹性下降，内膜增厚，容易发生动脉粥样硬化，导致下肢血管狭窄甚至闭塞，影响足部的血液供应。例如老年糖尿病患者下肢动脉可能出现不同程度的狭窄，使得足部供血不足，组织营养供应受限，一旦有损伤就难以愈合，增加糖尿病足发生风险。
性别：在糖尿病患者中，男女血管病变的发生情况可能因激素等因素略有不同，但总体上血管病变都会导致足部供血减少。男性和女性糖尿病患者都可能出现下肢血管狭窄，只是具体的病变程度和表现可能存在一定个体差异。
生活方式：不健康的生活方式如吸烟，会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，加重下肢血管病变。高脂饮食会使血脂升高，沉积在血管壁，导致血管狭窄，影响足部血液供应。缺乏运动也会使下肢血液循环不畅，进一步加重血管病变对足部的影响。
病史因素：糖尿病病史长且血糖控制不佳的患者，血管病变往往更严重。长期高血糖会导致血管内皮功能紊乱，促进炎症反应和血栓形成，加速血管狭窄和闭塞进程，使足部缺血情况更为严重，增加糖尿病足的发病风险和病情的严重性。
三、临床表现相关方面
1.足部感觉异常
年龄：老年糖尿病患者由于神经病变更明显，足部感觉异常可能更为突出，如足部麻木、刺痛、感觉减退等更为常见和严重，对足部温度、疼痛等刺激的感知能力显著下降。
性别：男女患者均可出现足部感觉异常，但在不同个体中表现程度可能不同。例如有的女性糖尿病患者可能更早出现足部轻微的麻木感，而男性患者可能在神经病变发展到一定程度后才明显感觉到足部感觉异常。
生活方式：生活方式不健康的糖尿病患者，如长期高糖、高脂饮食且缺乏运动的患者，足部感觉异常出现的时间可能更早，程度可能更重。因为不良生活方式会加速神经病变的进展，导致足部感觉功能更快出现障碍。
病史因素：糖尿病病史长的患者，足部感觉异常往往更严重且持续时间长。长期高血糖对神经的慢性损伤使得感觉异常逐渐加重，并且难以恢复，严重影响患者对足部状况的感知。
2.足部溃疡或坏疽表现
年龄：老年糖尿病患者由于足部血液循环差，且伤口愈合能力相对较弱，一旦出现足部溃疡或坏疽，往往更容易发展为严重的感染、坏疽范围扩大等情况。例如老年患者足部的小溃疡可能很快就会因为供血不足和免疫力相对低下而加重，导致坏疽的发生。
性别：男女患者在足部溃疡或坏疽的发生表现上可能没有本质性别差异，但在病情发展和治疗过程中可能因个体差异有所不同。比如在相同病情下，女性患者可能对治疗的反应和康复进程与男性患者略有不同，但总体上都是以足部组织的坏死、感染等为主要表现。
生活方式：生活方式不良的糖尿病患者，如不注意足部卫生、长期行走过多等，更容易导致足部皮肤破损，进而发展为溃疡甚至坏疽。不良生活方式会增加足部受伤的机会，并且不利于伤口的愈合，促进溃疡和坏疽的发生发展。
病史因素：糖尿病病史长且血糖控制不佳的患者，足部溃疡或坏疽的发生概率更高，且病情更难控制。长期高血糖状态影响组织的修复和再生能力，使得足部一旦出现损伤就难以愈合，容易发展为严重的溃疡和坏疽。
四、诊断相关要点
1.临床检查方面
年龄：对于老年糖尿病患者进行诊断时，要特别注意其身体机能衰退的特点，在检查足部感觉、血管搏动等情况时，要考虑到老年患者可能存在的反应迟钝、血管弹性差等因素，需要更细致地操作和判断。例如检查足部温度觉时，老年患者可能对温度变化的感知不灵敏，需要多次检查或采用更精准的方法。
性别：在诊断过程中，虽然性别本身不是诊断糖尿病足的关键因素，但在评估病情和制定治疗方案时，需要考虑到男女患者在身体整体状况、对治疗的耐受性等方面可能存在的差异。比如女性患者可能在一些药物治疗的反应上与男性患者有所不同，但这不是诊断糖尿病足的特异性依据。
生活方式：根据患者的生活方式情况，如是否吸烟、饮食结构等，在诊断时要综合考虑这些因素对糖尿病足发生和发展的影响。例如对于有长期吸烟史的糖尿病患者，在诊断时要重点关注其血管病变情况，因为吸烟会加重血管损害，增加糖尿病足的诊断难度和病情严重性。
病史因素：详细询问糖尿病病史，包括病程长短、血糖控制情况等，对于准确诊断糖尿病足至关重要。病史长且血糖控制不佳的患者，患糖尿病足的风险更高，在诊断时要充分考虑到这些病史因素对足部病变的影响，全面评估足部的神经、血管等状况。
2.辅助检查方面
年龄：老年糖尿病患者进行超声、血管造影等辅助检查时，要考虑到老年患者可能存在的身体耐受性问题。例如超声检查时要注意操作的舒适性和安全性，血管造影可能对老年患者的肾功能有一定影响，需要提前评估和做好相应准备。
性别：辅助检查结果的解读在男女患者中一般没有本质区别，但在一些特殊情况下，如女性患者处于孕期等特殊生理阶段，某些检查可能会受到限制，需要选择对胎儿影响小的检查方法，但这不是针对糖尿病足诊断的特异性差异。
生活方式：根据患者的生活方式，如是否有运动习惯等，在选择辅助检查时可以适当调整。例如对于长期缺乏运动的糖尿病患者，可能下肢血管病变相对更明显，在进行血管相关检查时要重点关注下肢血管情况。
病史因素：结合病史因素选择合适的辅助检查。如果患者有长期高血糖病史且血糖控制不佳，在进行神经传导速度等检查时，要考虑到长期高血糖对神经的损伤可能导致检查结果异常，从而更准确地辅助诊断糖尿病足。
李志臻副主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌与代谢病科
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