2025-07-151.7万
尿潜血3指尿常规中红细胞多，用“+++”表示，提示泌尿系统可能异常。常见原因有泌尿系统疾病（肾小球肾炎、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（血液系统病、自身免疫病）。需进一步做影像学（超声、CT）和尿液相关（尿红细胞形态、尿蛋白定量）检查。不同人群（儿童、孕妇、老年人）有不同特点及注意事项，儿童与先天畸形、肾炎等有关，孕妇与妊娠期高血压、感染等有关，老年人与肿瘤、前列腺增生等有关，各人群需相应关注与处理。
一、尿潜血3的定义及相关指标含义
尿潜血3是指在尿常规检查中，尿液中的红细胞数量较多，用加号表示为“+++”。尿潜血检查主要是通过检测尿液中是否存在血红蛋白或肌红蛋白来反映尿液中红细胞的情况，其结果的数值或加号多少能在一定程度上提示泌尿系统可能存在的异常情况。一般来说，正常尿液中红细胞数量极少，尿潜血检查结果应为阴性或“-”，当出现“+++”时，说明尿液中红细胞数量较多，需要进一步排查原因。
二、常见导致尿潜血3的原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎
发病机制：各种原因引起的肾小球损伤，导致肾小球滤过膜的通透性增加，红细胞能够通过受损的滤过膜进入尿液中。例如免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活免疫炎症反应，损伤肾小球结构和功能。不同年龄、性别的人群均可发病，青少年男性相对多见一些。生活中长期过度劳累、反复感染等可能诱发肾小球肾炎。有肾小球肾炎病史的人群更容易再次出现尿潜血情况。
表现：除了尿潜血3外，还可能伴有蛋白尿、水肿（如眼睑、下肢水肿等）、高血压等表现。
2.泌尿系统结石
发病机制：泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，在移动过程中会损伤泌尿系统的黏膜，导致红细胞渗出进入尿液。不同年龄段都可能发生，男性相对女性可能更易患泌尿系统结石，这与男性的生理结构等因素有关。长期饮水过少、饮食中某些成分摄入过多（如高钙、高草酸等）的生活方式容易促使结石形成。有泌尿系统结石病史的人群复发风险较高。
表现：常伴有肾区或腹部绞痛、恶心、呕吐等症状，疼痛较为剧烈。
3.泌尿系统感染
发病机制：细菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、肾盂肾炎等，会引起泌尿系统黏膜的炎症反应，导致黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出。各年龄段均可发病，女性由于尿道短等生理特点更容易发生泌尿系统感染，性生活频繁、不注意个人卫生等生活方式是诱发因素。有泌尿系统感染病史的人群再次感染的风险相对较高。
表现：可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及发热等全身症状（肾盂肾炎时更易出现）。
4.泌尿系统肿瘤
发病机制：如肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易破裂出血，导致尿潜血。多见于中老年人，男性患膀胱癌等肿瘤的风险相对较高一些。长期吸烟、接触某些化学物质（如芳香胺类）等生活方式会增加泌尿系统肿瘤的发病风险。有泌尿系统肿瘤家族史或长期接触致癌物质等病史的人群需要重点排查。
表现：除尿潜血3外，膀胱癌可能还会出现无痛性肉眼血尿等表现，肾癌可能伴有腰痛、腹部肿块等表现。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
发病机制：某些血液系统疾病会导致凝血功能异常或红细胞异常，从而引起尿潜血。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括泌尿系统出血导致尿潜血；白血病等血液系统恶性肿瘤，会影响骨髓的正常造血功能，导致血细胞异常，也可能出现尿潜血情况。各年龄段均可发病，有血液系统疾病家族史或自身患有血液系统基础疾病的人群需要关注。
表现：血小板减少性紫癜还可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现，白血病还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2.自身免疫性疾病
发病机制：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及泌尿系统，导致肾脏损伤，出现尿潜血。多见于育龄期女性。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素有关，生活中长期处于Stress状态、感染等可能诱发疾病发作。有自身免疫性疾病病史的人群病情活动时容易出现尿潜血等泌尿系统受累表现。
表现：系统性红斑狼疮还可能伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。
三、尿潜血3的进一步检查及排查方向
（一）影像学检查
1.超声检查
作用：可以初步观察泌尿系统的形态、结构，是否存在结石、肿瘤、囊肿等病变。对于肾脏、输尿管、膀胱等部位的检查较为方便，无辐射，适合各年龄段人群，尤其是儿童等对辐射敏感的人群。通过超声检查可以发现泌尿系统是否有占位性病变、结石等情况。
2.CT检查
作用：对于泌尿系统疾病的诊断更为精准，能够更清晰地显示泌尿系统的细微结构，有助于发现较小的结石、肿瘤等病变。对于一些复杂的泌尿系统疾病的诊断有重要价值，但由于CT有一定辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群需要谨慎选择，非必要情况下尽量避免。
（二）尿液相关检查
1.尿红细胞形态检查
作用：通过观察尿中红细胞的形态来判断红细胞是来自肾小球源性还是非肾小球源性。如果是肾小球源性红细胞，多为畸形红细胞；如果是非肾小球源性红细胞，多为正常形态红细胞。这有助于区分是肾小球疾病还是非肾小球疾病导致的尿潜血，对于诊断和鉴别诊断有重要意义。
2.尿蛋白定量检查
作用：了解尿液中蛋白质的含量，对于判断肾小球病变的严重程度等有帮助。如果同时伴有尿蛋白阳性，提示肾小球损伤的可能性较大。
四、特殊人群尿潜血3的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童出现尿潜血3可能与先天性泌尿系统畸形、肾小球肾炎等有关。比如先天性肾盂输尿管连接处狭窄等畸形可能导致尿液引流不畅，引发感染等情况进而出现尿潜血。儿童的泌尿系统还在发育中，病情变化相对较快，需要密切关注。
2.注意事项：家长要注意观察儿童是否有其他异常表现，如水肿、尿量变化等。要避免儿童过度劳累，保证充足的休息。在就医时要详细告知医生儿童的喂养情况、生长发育情况等，因为这些因素可能与儿童泌尿系统疾病的发生有关。
（二）孕妇
1.特点：孕妇出现尿潜血3需要考虑妊娠期高血压疾病、泌尿系统感染等可能。妊娠期高血压疾病会影响肾脏的血流灌注，导致肾脏损伤出现尿潜血；同时孕妇由于生理变化，泌尿系统感染的风险也相对增加。
2.注意事项：孕妇要定期进行产检，监测血压、尿蛋白等情况。要注意个人卫生，保持外阴清洁，预防泌尿系统感染。如果出现尿潜血3，要进一步排查病因，同时要密切关注自身血压等情况，因为妊娠期高血压疾病可能会对母婴健康产生严重影响。
（三）老年人
1.特点：老年人出现尿潜血3多与泌尿系统肿瘤、前列腺增生等有关。前列腺增生会导致泌尿系统梗阻，容易引起感染、出血等情况出现尿潜血；泌尿系统肿瘤在老年人中发病率相对较高。
2.注意事项：老年人要定期进行泌尿系统相关检查，如超声、尿常规等。要注意观察自身排尿情况，如是否有排尿困难、血尿等表现。如果有前列腺增生等疾病，要积极治疗基础疾病，同时对于出现的尿潜血情况要及时明确病因，因为老年人身体机能下降，疾病进展可能较快。
贾炜主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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