2025-07-151.3万
肝炎病是肝脏炎症统称，由多种致病因素致肝脏细胞破坏、功能受损，有多种常见类型及特点，临床表现包括全身、消化道等症状及不同类型特殊表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗有一般和药物等原则，特殊人群如儿童、孕妇、老年肝炎有各自注意事项，需综合判断处理并关注特殊人群个性化措施保障健康
一、肝炎病的定义
肝炎病是肝脏炎症的统称，由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状以及肝功能指标异常的疾病。
二、肝炎病的常见类型及特点
1.病毒性肝炎
甲型肝炎：由甲型肝炎病毒引起，主要通过粪-口途径传播，多为急性发病，儿童和青少年多见，一般预后良好，不会慢性化，感染后可获得持久免疫力。
乙型肝炎：由乙型肝炎病毒感染所致，传播途径主要有血液传播、母婴传播和性传播等，部分患者可转为慢性肝炎，甚至发展为肝硬化、肝癌等，全球约有2.5亿慢性乙型肝炎病毒感染者，不同年龄、性别均可发病，生活中不注意卫生、有高危性行为、接受输血或血制品等是风险因素。
丙型肝炎：由丙型肝炎病毒引起，主要经血液传播，如共用注射器、输血等，也可通过性传播和母婴传播，多数患者感染后可转为慢性肝炎，且是导致肝硬化和肝癌的重要原因之一，各年龄、性别均可发病。
丁型肝炎：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎相似，常与乙型肝炎病毒混合感染或重叠感染，可加重病情，促进肝硬化的发生。
戊型肝炎：由戊型肝炎病毒引起，主要通过粪-口途径传播，暴发流行多由于污染水源所致，散发多因食用污染食物引起，青壮年发病率较高，孕妇感染戊型肝炎后病情较重，流产、死胎发生率高。
2.药物性肝炎：由药物或其代谢产物引起的肝脏炎症，任何年龄均可发病，与用药种类、剂量、疗程以及个体对药物的敏感性等有关，如某些抗生素、解热镇痛药、抗结核药等都可能引发药物性肝炎，用药过程中若出现乏力、黄疸、食欲不振等肝损害相关症状需警惕。
3.酒精性肝炎：长期大量饮酒导致的肝脏疾病，男性相对更易发病，与饮酒量和饮酒持续时间密切相关，一般每日饮酒折合乙醇量超过40g，持续5年以上者易患酒精性肝炎，短时间内大量饮酒也可引发急性酒精性肝炎。
4.自身免疫性肝炎：是由于自身免疫反应介导的肝脏炎症，女性多见，发病年龄多在10-30岁和40-60岁两个年龄段，病因尚不明确，可能与遗传易感性和自身免疫调节异常有关，患者体内可检测到自身抗体。
三、肝炎病的临床表现
1.常见症状
全身症状：乏力是最常见的症状之一，病情较重时可出现精神萎靡、嗜睡等，部分患者可有发热，尤其是病毒性肝炎急性期。
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等较为常见，由于肝脏功能受损，影响消化液分泌和代谢，导致消化道功能紊乱。
黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，这是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高所致，不同类型肝炎黄疸出现的时间和程度有所不同。
肝区不适或疼痛：肝脏肿大时可引起肝包膜牵拉，导致右上腹隐痛、胀痛或钝痛等，按压肝脏时疼痛可能加重。
2.不同类型肝炎的特殊表现
乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者可能出现肝掌、蜘蛛痣等表现，肝掌是手掌大鱼际、小鱼际和指尖部位发红，蜘蛛痣是皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣，与雌激素灭活障碍有关；部分患者还可能有肝脾肿大等表现。
自身免疫性肝炎：除上述一般症状外，还可能有关节疼痛、皮疹等肝外表现，这与自身免疫反应累及其他器官有关。
四、肝炎病的诊断方法
1.实验室检查
肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标，ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，胆红素升高提示黄疸，白蛋白降低反映肝脏合成功能受损等。例如，病毒性肝炎急性期ALT、AST常显著升高，可达正常上限的数倍至数十倍。
肝炎病毒标志物检测：对于病毒性肝炎，检测相应病毒的抗原、抗体或核酸等标志物来明确病毒类型和感染状态，如乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）可判断是否感染乙肝病毒及感染状态，丙型肝炎病毒核酸检测可确诊丙型肝炎病毒感染及病毒载量。
自身抗体检测：自身免疫性肝炎患者可检测到抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体，有助于疾病的诊断和分型。
2.影像学检查
B超检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏有无肿大、质地改变以及有无肝硬化、肝内占位性病变等，如肝硬化患者B超可显示肝脏表面不光滑、实质回声增粗等。
CT或MRI检查：对于鉴别肝脏占位性病变、评估肝脏病变程度等有重要价值，能更清晰地显示肝脏的细微结构变化。
五、肝炎病的治疗原则
1.一般治疗
休息：急性肝炎患者需卧床休息，减少体力消耗，促进肝脏修复；慢性肝炎患者也应适当休息，避免过度劳累，根据病情调整活动量。
饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，保证足够的热量和蛋白质摄入，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，戒酒等。例如，酒精性肝炎患者必须严格戒酒，以减轻肝脏负担。
2.药物治疗
抗病毒治疗：对于病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，抗病毒治疗是关键。如乙型肝炎可使用核苷（酸）类似物等抗病毒药物抑制病毒复制；丙型肝炎可采用直接抗病毒药物进行治疗，有效率较高。
抗炎保肝治疗：使用一些药物减轻肝脏炎症，保护肝细胞，如多烯磷脂酰胆碱等，但需在医生指导下合理使用，避免滥用药物加重肝脏负担。
免疫调节治疗：自身免疫性肝炎患者可使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，调节自身免疫反应，但要注意药物的不良反应。
六、特殊人群的肝炎病相关注意事项
1.儿童肝炎
儿童感染病毒性肝炎时，病情变化可能较快，需密切观察病情，如黄疸程度、精神状态等，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，在用药时要谨慎选择药物，避免使用对肝肾功能有明显损害的药物，遵循儿科安全护理原则，根据儿童年龄和体重等调整治疗方案。
例如儿童甲型肝炎，一般采取支持对症治疗，注意隔离，预防交叉感染，保证营养供给促进康复。
2.孕妇肝炎
孕妇患肝炎时，如戊型肝炎，病情相对较重，流产、死胎发生率高，需加强孕期监测，包括肝功能、胎儿情况等，分娩时要做好隔离防护，防止母婴传播，产后注意观察产妇病情变化，给予适当的治疗和护理。
对于乙型肝炎孕妇，需在孕期采取母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等，降低新生儿感染乙肝病毒的风险。
3.老年肝炎
老年肝炎患者肝组织再生能力较弱，病情恢复相对较慢，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑，药物选择需兼顾基础疾病，密切监测肝功能及其他重要脏器功能，注意药物相互作用，加强护理，预防感染等并发症的发生。
总之，肝炎病是一类复杂的肝脏疾病，不同类型的肝炎病在病因、临床表现、诊断和治疗等方面各有特点，需要根据具体情况进行综合判断和处理，同时要关注不同特殊人群的特点，采取相应的个性化措施来保障患者的健康。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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