2025-07-151.4万
肌酐高、尿蛋白高、有潜血可能由肾小球疾病（如原发性肾小球肾炎的IgA肾病、膜性肾病，继发性肾小球疾病的糖尿病肾病、狼疮性肾炎）和肾小管-间质疾病（如急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎）引起。相关检查有实验室检查（尿常规可明确尿蛋白、潜血情况，肾功能检查可反映肾小球滤过功能）和影像学检查（超声检查观察肾脏大小等，肾活检明确病理诊断）。治疗包括针对原发病治疗（如原发性肾小球肾炎用相应药物，继发性肾小球疾病控制基础病并用药）和一般治疗（休息饮食、避免肾损伤因素）。
一、肌酐高、尿蛋白高、有潜血的可能原因
（一）肾小球疾病
1.原发性肾小球肾炎
例如IgA肾病，好发于青少年，男性多见，常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿、肌酐升高。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量免疫复合物沉积会导致肾小球滤过膜损伤，使得蛋白和红细胞漏出到尿液中，同时肾脏的滤过功能受到影响，肌酐清除减少，从而出现肌酐升高。
膜性肾病也是常见的原发性肾小球肾炎，多见于中老年人，男性稍多于女性。主要病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，免疫复合物沉积，导致蛋白尿产生，病情进展缓慢时可能逐渐出现肌酐升高，当蛋白尿长期大量存在，肾脏长期处于损伤状态，滤过功能下降，肌酐就会升高，同时可能伴有潜血。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病：有糖尿病病史的人群，若血糖控制不佳，随着病程进展可出现糖尿病肾病。高血糖会损伤肾小球微血管，导致肾小球硬化，滤过膜通透性改变，出现尿蛋白和潜血，同时肾脏的滤过功能逐渐减退，肌酐水平升高。糖尿病的发病与遗传、长期高血糖等生活方式因素有关，男性和女性在糖尿病肾病的发生上无明显性别差异，但长期高血糖对肾脏的损害是关键。
狼疮性肾炎：多见于育龄期女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。自身免疫紊乱产生大量自身抗体，攻击肾脏组织，导致肾小球损伤，出现尿蛋白、潜血，随着病情发展，肌酐也会升高。其发病与遗传易感性、自身免疫异常等因素有关，女性由于自身免疫相关疾病的易感性相对较高，更易患狼疮性肾炎。
（二）肾小管-间质疾病
1.急性间质性肾炎
常由药物过敏、感染等因素引起。例如使用某些抗生素（如青霉素类、磺胺类）后可能发生药物过敏反应，导致肾小管-间质炎症，影响肾小管的重吸收和分泌功能以及肾小球的滤过功能，出现尿蛋白、潜血，肌酐可在短时间内升高。不同年龄人群对药物的耐受性和过敏反应可能不同，儿童由于器官发育尚未完全，对药物的代谢和反应与成人有差异，更需注意药物引起的急性间质性肾炎。
2.慢性间质性肾炎
长期接触肾毒性物质（如重金属、某些中药）、慢性肾盂肾炎等可导致慢性间质性肾炎。肾脏间质纤维化，影响肾脏的结构和功能，出现尿蛋白、潜血，肌酐逐渐升高。长期接触肾毒性物质的人群，如从事相关工业生产的人员，更容易患慢性间质性肾炎，不同年龄和性别在接触肾毒性物质后的易感性可能因个体差异而异，但长期接触是关键危险因素。
二、相关检查及意义
（一）实验室检查
1.尿常规
尿蛋白检测：通过尿蛋白定性或定量试验，可明确尿蛋白的多少。尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管-间质损伤，定量检测24小时尿蛋白量能更准确评估蛋白尿程度，如大量蛋白尿（>3.5g/24h）常见于肾病综合征等疾病。
潜血检测：尿潜血阳性提示尿液中有红细胞，可能是肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出，也可能是泌尿系统其他部位出血，但肾小球疾病引起的潜血常伴有蛋白等其他指标异常。
2.肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。血肌酐升高提示肾小球滤过率下降，肾脏功能受损。不同年龄、性别血肌酐正常范围有差异，一般成年男性血肌酐正常范围略高于女性，儿童血肌酐水平低于成人。例如，成年男性血肌酐正常范围通常在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L，当血肌酐超过正常范围上限时，需考虑肾功能减退。
尿素氮：尿素氮也与肾小球滤过功能有关，但受饮食等因素影响较大，血尿素氮升高也提示肾功能不全，但不如血肌酐特异性高。
（二）影像学检查
1.超声检查
可以观察肾脏的大小、形态、结构等。如果肾脏体积缩小，可能提示慢性肾脏疾病；肾脏有无结石、囊肿等病变也可通过超声检查发现，这些病变可能影响肾脏功能，导致肌酐高、尿蛋白高、有潜血等情况。对于不同年龄人群，超声检查的操作和解读需考虑其生理特点，儿童肾脏超声检查要注意避免不必要的辐射暴露，同时要根据儿童肾脏的正常发育标准来判断肾脏形态等是否正常。
2.肾活检
对于病因不明确的肌酐高、尿蛋白高、有潜血的患者，肾活检是明确病理诊断的重要手段。通过肾活检可以观察肾脏组织的病理改变，如肾小球、肾小管、间质的病变情况，从而明确是原发性还是继发性肾小球疾病等，为制定治疗方案提供依据。但肾活检是有创检查，需要根据患者的具体情况谨慎选择，考虑患者的凝血功能、全身状况等因素，对于特殊人群如儿童、老年人等，需充分评估风险后再决定是否进行肾活检。
三、治疗原则
（一）针对原发病治疗
1.原发性肾小球肾炎
对于IgA肾病，若为轻度蛋白尿，可观察病情，注意休息，避免感染等诱因；若蛋白尿较多，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如贝那普利等ACEI类药物，通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白漏出。
膜性肾病的治疗，若患者肾功能正常，蛋白尿较多，可在医生评估下考虑使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，但需严格掌握药物适应证和禁忌证，注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能引起感染、骨质疏松等，免疫抑制剂可能有骨髓抑制等不良反应。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病主要是严格控制血糖，可使用胰岛素或口服降糖药物，将血糖控制在合理范围，同时使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，保护肾脏。对于狼疮性肾炎，需根据病情活动度使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合吗替麦考酚酯等，治疗过程中要密切监测病情变化和药物不良反应。
（二）一般治疗
1.休息与饮食
患者需注意休息，避免劳累，尤其是在病情活动期。饮食方面，要限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质；控制盐的摄入，每日盐摄入量一般不超过6g，有水肿和高血压的患者更要严格限制盐的摄入；适当限制钾的摄入，若存在高钾血症，要避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子等。对于儿童患者，要保证充足的营养供应以满足生长发育需求，但也要注意蛋白质等的合理摄入；对于老年患者，要考虑其消化功能和营养状况，合理调整饮食结构。
2.避免肾损伤因素
避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（氨基糖苷类等）、非甾体抗炎药等。对于有基础疾病的患者，在使用药物时要咨询医生，选择对肾脏影响小的药物。同时要注意预防感染，感染可能加重肾脏损伤，对于儿童、老年人等免疫力较低的人群，更要加强防护，预防呼吸道、泌尿系统等感染。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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