鼻窦炎是什么

鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，按病程分急性和慢性，发病原因有感染、解剖、变应性等因素，临床表现有局部和全身症状且不同人群有差异，诊断靠症状体征评估、影像学和实验室检查，治疗急性用药物等，慢性分药物和手术，可通过增强体质、避免接触过敏原、注意鼻腔卫生来预防

一、鼻窦炎的定义

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这些鼻窦与鼻腔相通，当鼻窦黏膜受到感染、过敏、解剖异常等因素影响时，就会引发炎症。

二、鼻窦炎的分类

（一）按病程分类

1.急性鼻窦炎：病程通常<12周，多由上呼吸道感染引起，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体因劳累等原因抵抗力下降时，上呼吸道的病原体容易蔓延至鼻窦，引发急性炎症，表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状，不同年龄人群的表现可能有所差异，儿童可能还会出现发热、呕吐等全身症状。

2.慢性鼻窦炎：病程>12周，多由急性鼻窦炎迁延不愈、鼻腔鼻窦解剖结构异常、变应性因素等引起。其发病机制较为复杂，可能涉及鼻窦黏膜的持续炎症反应、黏液纤毛清除功能障碍等，患者会反复出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，对生活质量产生较大影响，不同年龄段的患者长期患病可能会影响生长发育（儿童）、导致嗅觉永久丧失等不良后果。

三、鼻窦炎的发病原因

（一）感染因素

1.病毒感染：上呼吸道病毒感染是急性鼻窦炎的常见诱因，如普通感冒病毒，初始的病毒感染可导致鼻腔黏膜水肿、窦口阻塞，为细菌感染创造条件。

2.细菌感染：在病毒感染后继发细菌感染较为常见，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如，流感病毒感染后，鼻窦内的局部环境有利于细菌滋生，细菌感染会加重鼻窦黏膜的炎症反应，使脓性分泌物增多。

3.真菌感染：在某些特定人群中可能发生，如糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的患者等。真菌感染会引起鼻窦黏膜的特殊炎症反应，症状相对较为隐匿，容易被忽视。

（二）解剖因素

鼻腔鼻窦的解剖结构异常可影响鼻窦的通气和引流，从而引发鼻窦炎。例如，鼻中隔偏曲会阻塞鼻窦开口，影响鼻窦内的分泌物排出；鼻甲肥大也可能导致窦口狭窄，使鼻窦内的空气流通不畅，增加鼻窦炎的发病风险。儿童由于鼻腔鼻窦的解剖结构尚未完全发育成熟，相对更容易因解剖异常发生鼻窦炎。

（三）变应性因素

过敏体质的人接触过敏原后，如花粉、尘螨等，会引起鼻腔鼻窦黏膜的变态反应性炎症。过敏反应导致黏膜水肿、分泌物增多，进而阻塞窦口，影响鼻窦的正常生理功能，引发变应性鼻窦炎。变应性鼻窦炎在儿童和青少年中的发病率较高，且可能与遗传因素有关，过敏体质的儿童如果不注意避免接触过敏原，容易反复发生鼻窦炎。

四、鼻窦炎的临床表现

（一）症状表现

1.局部症状

鼻塞：急性鼻窦炎时，鼻塞较为明显，是由于炎症导致鼻腔黏膜充血、水肿引起的；慢性鼻窦炎患者也会长期存在鼻塞症状，程度可轻可重。

流涕：急性鼻窦炎多流脓涕，颜色可为黄色、绿色等；慢性鼻窦炎流涕症状相对较轻，但也可表现为脓涕，有时可伴有异味。

头痛或面部疼痛：不同鼻窦发生炎症时，头痛或面部疼痛的部位有所不同。例如，额窦炎可表现为前额部疼痛，晨起明显，午后缓解；上颌窦炎可表现为面颊部疼痛、牙痛等。

2.全身症状：急性鼻窦炎患者可能出现发热、畏寒、乏力等全身症状，儿童全身症状相对更为明显，可能会出现精神萎靡、食欲减退等情况；慢性鼻窦炎患者全身症状一般较轻，但长期患病可能会导致患者出现疲劳、记忆力减退等情况。

（二）不同人群的表现差异

1.儿童：儿童鼻窦炎除了上述局部和全身症状外，还可能出现呼吸不畅导致的张口呼吸，长期张口呼吸可能影响面部发育，出现腺样体面容；由于儿童表达能力有限，可能仅表现为反复的咳嗽、鼻塞等，容易被误诊为支气管炎等疾病。

2.成人：成人鼻窦炎症状相对较为典型，但也可能因个体差异表现不同，如过敏体质的成人鼻窦炎患者，在接触过敏原时症状会明显加重。

五、鼻窦炎的诊断方法

（一）症状和体征评估

医生会详细询问患者的症状表现、病程等情况，同时进行鼻腔检查，观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀，有无分泌物，鼻窦区域有无压痛等体征。例如，检查上颌窦时，可按压患者面颊部相应位置，观察是否有疼痛反应来初步判断上颌窦是否发炎。

（二）影像学检查

1.鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要影像学方法，可以清晰显示鼻窦的解剖结构、黏膜是否增厚、窦腔内是否有积液或息肉等病变。通过鼻窦CT可以明确鼻窦炎的病变范围、程度等，有助于制定治疗方案。儿童进行鼻窦CT检查时，需要注意辐射防护，但在必要情况下，为了明确诊断和制定合理治疗方案，应权衡利弊进行检查。

2.鼻窦MRI：对于一些特殊情况的鼻窦炎诊断有帮助，如怀疑有鼻窦真菌性感染、肿瘤等情况时，但一般不作为鼻窦炎的首选检查方法。

（三）实验室检查

1.血常规：急性鼻窦炎患者血常规检查可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症表现；慢性鼻窦炎患者血常规一般无明显异常，但合并感染时可能会有相应改变。

2.过敏原检测：对于怀疑有变应性因素引起的鼻窦炎患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以明确过敏原，指导患者避免接触过敏原和进行针对性治疗。

六、鼻窦炎的治疗原则

（一）急性鼻窦炎的治疗

1.药物治疗：使用抗生素控制细菌感染，根据病情严重程度选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；使用鼻用减充血剂缓解鼻塞症状，但使用时间一般不宜过长，避免引起药物性鼻炎；使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔黏膜炎症反应，如布地奈德鼻喷雾剂等；使用黏液促排剂促进鼻窦内分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。

2.局部治疗：鼻腔冲洗是一种有效的辅助治疗方法，使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿。

3.对症治疗：对于发热、头痛等全身症状明显的患者，可给予退热、止痛等对症治疗。

（二）慢性鼻窦炎的治疗

1.药物治疗：鼻用糖皮质激素持续使用控制炎症；对于有过敏因素的患者，可使用抗组胺药物；对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，可能需要短期使用小剂量口服糖皮质激素；黏液促排剂仍可使用以促进分泌物排出。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、存在明显解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的慢性鼻窦炎患者，可考虑手术治疗，通过手术纠正解剖异常、开放鼻窦口，改善鼻窦的通气和引流。儿童慢性鼻窦炎手术治疗需非常谨慎，应严格掌握手术指征，充分评估手术风险和收益。

七、鼻窦炎的预防措施

（一）增强体质

1.合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，有助于提高身体免疫力。不同年龄人群的饮食需求有所差异，儿童应保证充足的钙、维生素D等摄入以促进生长发育和增强体质；成人则要注意饮食的多样性和均衡性。

2.适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、跑步、游泳等，坚持适量运动可以增强体质，提高身体的抵抗力。儿童可以选择适合其年龄的户外活动，如玩耍、跳绳等；成人可根据工作和生活情况安排运动时间。

（二）避免接触过敏原

对于变应性鼻窦炎患者，要尽量避免接触已知的过敏原。例如，在花粉季节，尽量减少外出，外出时佩戴口罩；保持室内清洁，定期清扫灰尘，使用空气净化器等减少尘螨的接触；对于宠物过敏原，如对猫毛、狗毛过敏的患者，尽量避免饲养宠物或减少与宠物的密切接触。

（三）注意鼻腔卫生

保持鼻腔清洁，可定期进行鼻腔冲洗，但要注意正确的冲洗方法，避免损伤鼻腔黏膜。在感冒流行季节，要注意佩戴口罩，避免前往人员密集的场所，减少病毒感染的机会，从而降低鼻窦炎的发病风险。儿童由于鼻腔黏膜娇嫩，进行鼻腔冲洗时要选择合适的方法和器具，避免造成损伤。