2025-07-161.5万
强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼等,青年男性好发,早期有相应疼痛等表现,实验室检查有相关指标及影像学特征,治疗包括非药物和药物;类风湿关节炎多侵犯手足小关节,女性多见,有相应症状、实验室及影像学表现,治疗强调早期等;特殊人群患病各有特点,治疗需综合考虑。
一、发病部位
1.强直性脊柱炎:主要累及脊柱、骶髂关节等中轴骨骼,也可累及外周关节,好发于青年男性,起病隐匿,与遗传因素关系密切,HLA-B27阳性率较高,约90%左右的患者HLA-B27呈阳性,发病与自身免疫及遗传易感性相关,长期久坐、缺乏运动等不良生活方式可能增加患病风险。
2.类风湿关节炎:多侵犯手足小关节,呈对称性分布,任何年龄均可发病,女性发病率高于男性,发病机制主要与自身免疫反应介导的滑膜炎症有关,遗传因素在发病中起一定作用,但HLA-DR4等基因与发病相关,感染等因素可能诱发免疫紊乱而致病,生活中情绪紧张、劳累等可能成为发病或病情加重的诱因。
二、临床表现
1.强直性脊柱炎:早期症状多为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬,晨起时明显,活动后可缓解,病情进展可出现脊柱强直、畸形,如驼背等,外周关节受累时可出现相应关节的肿胀、疼痛、活动受限,部分患者可伴有眼炎、虹膜炎等关节外表现。
2.类风湿关节炎:主要表现为对称性的小关节肿胀、疼痛、畸形,常见的有近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累,病情活动期可出现晨僵,持续时间较长,一般大于30分钟,还可伴有发热、乏力、贫血等全身症状,晚期可出现关节功能严重受限,影响日常生活和工作。
三、实验室检查
1.强直性脊柱炎:血常规一般无特异性改变,活动期可有血沉加快、C反应蛋白升高,HLA-B27检测阳性对诊断有重要提示意义,影像学检查早期可见骶髂关节骨质疏松、侵蚀等改变,后期可见脊柱竹节样变等。
2.类风湿关节炎:血常规可出现贫血,血沉、C反应蛋白在病情活动期明显升高,类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等自身抗体阳性率较高,RF阳性率约70%-80%,抗CCP抗体对早期诊断价值较高,影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期可见关节间隙狭窄、畸形等。
四、治疗原则
1.强直性脊柱炎:治疗目的是控制炎症,缓解症状,延缓病情进展,防止脊柱和关节畸形。主要包括非药物治疗(如适当运动、物理治疗等)和药物治疗,药物包括非甾体抗炎药(如塞来昔布等)、改善病情抗风湿药(如柳氮磺胺吡啶等)、生物制剂等。
2.类风湿关节炎:治疗强调早期、联合、个体化治疗,目标是控制病情活动,缓解症状,保护关节功能。非药物治疗包括休息、关节功能锻炼等,药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤等)、生物制剂及靶向合成改善病情抗风湿药等。
特殊人群方面,对于儿童患者,强直性脊柱炎相对较少见,类风湿关节炎更罕见,儿童发病时需特别关注生长发育情况,治疗时药物选择要谨慎,优先考虑对生长影响较小的治疗方案;对于老年患者,两者治疗时要注意药物的不良反应,尤其是胃肠道反应、肝肾功能影响等,需密切监测相关指标;对于妊娠期女性,治疗要权衡药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响小的治疗措施;对于有基础疾病(如心脏病、糖尿病等)的患者,在选择治疗药物时要充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用,谨慎用药。
张星虎主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经感染与免疫科
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